Effektiviteten av diabetes självförvaltning utbildningsprogram baserat på beteendeförändringsteori (IMB-DSME)

Bakgrund: Typ 2-diabetes (T2DM) är utbredd, kostsam för sjukvården och förknippad med betydande dödlighet; över 1,5 miljoner dödsfall inträffar direkt av diabetes i låg- och medelinkomstländer (WHO, 2014) och diabetes förutspås vara den sjunde vanligaste dödsorsaken år 2030. Ajlouni et al (2008) uppskattade att cirka en miljon människor i Jordanien har diagnostiserats med typ 2-diabetes; en siffra som ökar. Mer än en halv miljon jordaner har en okontrollerad nivå av glykosylerat hemoglobin (HbA1c >7,5%) på grund av faktorer som stillasittande livsstil och dålig medicinhantering. För att förhindra diabetesmikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer måste ökade ansträngningar och uppmärksamhet riktas mot att förbättra glykemiska nivåer och förbättra metaboliska resultat genom lämplig glykemisk hantering. Intensiv diabetesbehandling med enbart antihyperglykemiska läkemedel kan förbättra metabola resultat, men kan också leda till biverkningar för patienter som hypoglykemi och viktökning. Patienter med diabetes rekommenderas starkt att engagera sig i självkontroll över sina glukosnivåer och detta kan bäst uppnås genom att utbilda patienter i självhantering av diabetes.

Didaktiska interventioner har visat sig förbättra metabola resultat, även om fördelarna varar mindre än sex månader och inte är upprätthållna på lång sikt. Utbildningsprogram måste inrikta sig på psykologiska faktorer som patientens självförtroende, för att säkerställa att självförvaltningsstrategier upprätthålls på lång sikt. Barriärer i diabetessjälvhanteringsbeteenden kartläggs till Information-Motivation-Behavioural skills (IMB) modellen för beteendeförändring. Modellen konstruerades kritiskt utifrån att analysera tidigare interventioner och ta itu med begränsningar av de teorier som har använts bland klienter med HIV-risk. Chang et al (2014) granskade systematiskt IMB-modellbaserade beteendeinterventioner och fann att effekterna av IMB-modellen kvarstod i upp till 12 månader i studier som följde upp patienter i 12 månader.

Syfte: Att undersöka effekterna av IMB Model-based Diabetes Self-Management Educational (DSME) intervention på tre självförvaltningsaktiviteter: patienternas matvanor, fysisk aktivitet och medicinering, hos patienter som går på en poliklinisk diabetesklinik vid Jordan University Hospital och Prince Hamzeh-sjukhuset i Jordanien. Hypotesen som ska testas är att utbildningsprogrammet IMB kommer att förbättra deltagarnas beteenderesultat i egenvård vid 6 månader jämfört med kontrolldeltagare.

Forskningsprotokoll och metoder: Ett tvågruppsförsök med randomiserad tilldelning av 230 deltagare i snitt 1:1 för båda grupperna. Insatsgruppen kommer att ta emot den pedagogiska interventionen. Kontrollgruppen kommer att få sedvanlig klinisk vård och remiss till diabetesutbildning vid behov. Denna intervention är ett individualiserat DSME-program baserat på kunskapsteori om information-motivation-behavioural (IMB). IMB:s beteendeförändringsteoriska antagande föreslår att hälsorelaterad beteendeinformation, motivation och beteendeförmågor är primära bestämningsfaktorer för att främja hälsobeteende. Interventionen kommer att baseras på en validerad DSME-verktygssats och kommer att levereras med hjälp av motiverande intervjutekniker genom två möten ansikte mot ansikte och uppföljande telefonsamtal med patientens föredragna frekvens under en period av 3 månader.

Datainsamling kommer att ske vid 3 tidpunkter; baslinje, 3 månader och 6 månader. Åtgärder kommer att omfatta kunskap om självförvaltning, motivation, beteendeförmåga, diabetesresultat (HbA1c), blodtryck och vikt. Efter 3 månader kommer några deltagare i interventionsgruppen att väljas ut med hjälp av målinriktad provtagning för att delta i en processutvärderingsintervju.

Mätbar slutpunkt/statistisk effekt av studien: Primärt resultat är diabetesegenvårdsaktiviteter mätt efter 6 månader med hjälp av enkäten Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA). Statistisk styrka på 0,8 har använts för att beräkna studieurvalet.