Diabeteksen itsehallinnon koulutusohjelma, joka perustuu käyttäytymismuutosteoriaan (IMB-DSME)

Tausta: Tyypin 2 diabetes (T2DM) on yleinen, kallista terveydenhuoltopalveluille ja siihen liittyy merkittävää kuolleisuutta; yli 1,5 miljoonaa kuolemantapausta johtuu suoraan diabeteksesta matalan ja keskitulotason maissa (WHO, 2014), ja diabeteksen ennustetaan olevan seitsemänneksi yleisin kuolinsyy vuoteen 2030 mennessä. Ajlouni ym. (2008) arvioivat, että Jordaniassa noin miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu tyypin 2 diabetes; luku, joka kasvaa. Yli puolella miljoonalla jordanialaisilla on hallitsematon glykosyloidun hemoglobiinin taso (HbA1c > 7,5 %), jotka johtuvat sellaisista tekijöistä kuin istumista elämäntapa ja huono lääkitys. Diabeteksen mikro- ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisemiseksi lisää ponnisteluja ja huomiota on suunnattava glykeemisen tason parantamiseen ja aineenvaihdunnan tulosten parantamiseen asianmukaisen glykeemisen hallinnan avulla. Intensiivinen diabeteksen hoito pelkillä antihyperglykemialääkkeillä voi parantaa aineenvaihdunnan tuloksia, mutta voi myös johtaa potilaille sivuvaikutuksiin, kuten hypoglykemiaan ja painonnousuun. Diabetespotilaille suositellaan vahvasti glukoositasonsa itsehallintaa, ja tämä voidaan saavuttaa parhaiten kouluttamalla potilaita diabeteksen itsehoitoon.

Didaktiset interventiot ovat osoittaneet parantavan aineenvaihdunnan tuloksia, vaikka hyödyt kestävät alle kuusi kuukautta, eivätkä ne säily pitkällä aikavälillä. Koulutusohjelmien tulee kohdistua psykologisiin tekijöihin, kuten potilaan itseluottamukseen, jotta varmistetaan itsehallinnon strategioiden kestävyys pitkällä aikavälillä. Diabeteksen itsehallintakäyttäytymisen esteet liittyvät käyttäytymismuutoksen tieto-motivaatio-käyttäytymistaidot (IMB) -malliin. Malli rakennettiin kriittisesti perustuen aiempien interventioiden analysointiin ja HIV-riskiasiakkaiden keskuudessa käytettyjen teorioiden rajoitusten huomioimiseen. Chang ym. (2014) tarkastelivat systemaattisesti IMB-malliin perustuvia käyttäytymisinterventioita ja havaitsivat, että IMB-mallin vaikutukset säilyivät jopa 12 kuukautta tutkimuksissa, joita seurattiin potilaita 12 kuukauden ajan.

Tavoite: Tutkia IMB-mallipohjaisen Diabetes Self-Management Educational (DSME) -intervention vaikutuksia kolmeen itsehallintatoimintoon: potilaiden ruokailutottumuksiin, fyysiseen aktiivisuuteen ja lääkkeiden hallintaan potilailla, jotka käyvät Jordanian yliopistollisen sairaalan avohoitodiabetesklinikoilla. ja Prince Hamzehin sairaala Jordaniassa. Testattava hypoteesi on, että IMB-koulutusohjelma parantaa osallistujien käyttäytymistuloksia itsehoidossa 6 kuukauden kohdalla verrokkiosallistujiin verrattuna.

Tutkimusprotokolla ja menetelmät: Kahden ryhmän koe, jossa satunnaistettiin 230 osallistujaa keskiarvolla 1:1 molemmille ryhmille. Interventioryhmä saa koulutusintervention. Kontrolliryhmä saa tavanomaista kliinistä hoitoa ja tarvittaessa lähetteen diabeteskasvatusneuvontaan. Tämä interventio on yksilöllinen DSME-ohjelma, joka perustuu Information-Motivation-Behavioural (IMB) -taitojen teoriaan. IMB:n käyttäytymismuutosteorian oletus ehdottaa, että terveyteen liittyvää käyttäytymistä koskeva tieto, motivaatio ja käyttäytymistaidot ovat ensisijaisia ​​terveyskäyttäytymisen edistämisen tekijöitä. Interventio perustuu validoituun DSME-työkalupakettiin, ja se toimitetaan motivoivan haastattelutekniikan avulla kahden kasvokkain tapahtuvan istunnon ja seurantapuheluiden kautta potilaiden toivomalla taajuudella kolmen kuukauden ajan.

Tiedonkeruu tapahtuu 3 ajankohdassa; lähtötilanne, 3 kuukautta ja 6 kuukautta. Toimenpiteisiin kuuluvat itsejohtamisen tiedot, motivaatio, käyttäytymistaidot, diabeteksen tulokset (HbA1c), verenpaine ja paino. Kolmen kuukauden kuluttua osa interventioryhmän osallistujista valitaan tarkoituksellisen otannan avulla osallistumaan prosessin arviointihaastatteluun.

Mitattavissa oleva päätepiste/tutkimuksen tilastollinen teho: Ensisijainen tulos on diabeteksen itsehoitotoiminta, joka mitataan kuuden kuukauden kohdalla käyttämällä Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA) -kyselylomaketta. Tutkimusotoksen laskemiseen on käytetty tilastollista tehoa 0,8.