De effectiviteit van een educatieprogramma voor zelfmanagement van diabetes op basis van de theorie van gedragsverandering (IMB-DSME)

Achtergrond: Diabetes type 2 (T2DM) komt veel voor, is kostbaar voor de gezondheidszorg en gaat gepaard met aanzienlijke sterfte; meer dan 1,5 miljoen sterfgevallen zijn rechtstreeks het gevolg van diabetes in lage- en middeninkomenslanden (WHO, 2014) en diabetes zal naar verwachting in 2030 de zevende belangrijkste doodsoorzaak zijn. Ajlouni et al (2008) schatten dat bij ongeveer een miljoen mensen in Jordanië diabetes type 2 is vastgesteld; een cijfer dat stijgt. Meer dan een half miljoen Jordaniërs hebben een ongecontroleerd niveau van geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c> 7,5%) als gevolg van factoren zoals sedentaire levensstijl en slecht medicatiebeheer. Om microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij diabetes te voorkomen, moeten er meer inspanningen en aandacht worden besteed aan het verbeteren van de glykemische niveaus en het verbeteren van de metabole resultaten door middel van een passend glykemisch beheer. Intensieve diabetesbehandeling door antihyperglykemische medicatie alleen kan de metabole resultaten verbeteren, maar kan ook leiden tot bijwerkingen voor patiënten zoals hypoglykemie en gewichtstoename. Patiënten met diabetes wordt ten zeerste aanbevolen om hun glucosespiegels zelf te beheersen en dit kan het best worden bereikt door patiënten te leren hoe ze zelf hun diabetes kunnen beheersen.

Didactische interventies hebben aangetoond dat ze de metabole resultaten verbeteren, hoewel de voordelen minder dan zes maanden aanhouden en op de lange termijn niet aanhouden. Educatieve programma's moeten gericht zijn op psychologische factoren, zoals het zelfvertrouwen van de patiënt, om ervoor te zorgen dat zelfmanagementstrategieën op de lange termijn worden volgehouden. Belemmeringen in het zelfmanagementgedrag van diabetes komen overeen met het informatie-motivatie-gedragsvaardigheden (IMB) model voor gedragsverandering. Het model is kritisch geconstrueerd op basis van het analyseren van eerdere interventies en het aanpakken van de beperkingen van de theorieën die zijn gebruikt bij cliënten met hiv-risico. Chang et al (2014) beoordeelden systematisch de op het IMB-model gebaseerde gedragsinterventies en ontdekten dat de effecten van het IMB-model tot 12 maanden aanhielden in studies die patiënten gedurende 12 maanden volgden.

Doel: het onderzoeken van de effecten van IMB Model-based Diabetes Self-Management Educational (DSME) interventie op drie zelfmanagementactiviteiten: eetgewoonten, fysieke activiteit en medicatiebeheer van patiënten, bij patiënten die een poliklinische diabeteskliniek bezoeken in het Jordan University Hospital en het Prins Hamzeh-ziekenhuis in Jordanië. De te testen hypothese is dat het IMB-educatieprogramma de gedragsuitkomsten van deelnemers in zelfzorg na 6 maanden zal verbeteren in vergelijking met controledeelnemers.

Onderzoeksprotocol en -methoden: een proef met twee groepen met gerandomiseerde toewijzing van 230 deelnemers met een gemiddelde van 1:1 voor beide groepen. Interventiegroep ontvangt de educatieve interventie. De controlegroep krijgt de gebruikelijke klinische zorg en wordt indien nodig doorverwezen naar een diabeteseducatief consult. Deze interventie is een geïndividualiseerd DSME-programma gebaseerd op de informatie-motivatie-gedragstheorie (IMB). De aanname van de IMB-gedragsveranderingstheorie stelt dat gezondheidsgerelateerde gedragsinformatie, motivatie en gedragsvaardigheden primaire bepalende factoren zijn voor het bevorderen van gezondheidsgedrag. De interventie zal gebaseerd zijn op een gevalideerde DSME-toolkit en zal worden geleverd met behulp van motiverende gesprekstechnieken door middel van twee face-to-face sessies en vervolgtelefoontjes op de door de patiënt gewenste frequentie gedurende een periode van 3 maanden.

Gegevensverzameling vindt plaats op 3 tijdstippen; baseline, 3 maanden en 6 maanden. Maatregelen zijn onder meer zelfmanagementkennis, motivatie, gedragsvaardigheden, diabetesuitkomsten (HbA1c), bloeddruk en gewicht. Na 3 maanden zullen enkele deelnemers aan de interventiegroep worden geselecteerd met behulp van doelgerichte steekproeven om deel te nemen aan een procesevaluatiegesprek.

Meetbaar eindpunt/statistische kracht van de studie: Primaire uitkomst is diabetes zelfzorgactiviteiten gemeten na 6 maanden met behulp van de Samenvatting van Diabetes Zelfzorg Activiteiten Schaal (SDSCA) vragenlijst. Er is een statistisch vermogen van 0,8 gebruikt om de studiesteekproef te berekenen.