A Eficácia do Programa Educacional de Autogestão do Diabetes Baseado na Teoria da Mudança Comportamental (IMB-DSME)

Introdução: A diabetes tipo 2 (DM2) é prevalente, dispendiosa para os serviços de saúde e associada a uma mortalidade significativa; mais de 1,5 milhão de mortes ocorrem diretamente pelo diabetes em países de baixa e média renda (OMS, 2014) e prevê-se que o diabetes seja a sétima principal causa de morte até 2030. Ajlouni et al (2008) estimou que aproximadamente um milhão de pessoas na Jordânia foram diagnosticadas com diabetes tipo 2; uma figura que está aumentando. Mais de meio milhão de jordanianos têm um nível descontrolado de hemoglobina glicosilada (HbA1c > 7,5%) devido a fatores como estilo de vida sedentário e administração inadequada de medicamentos. Para prevenir as complicações microvasculares e macrovasculares do diabetes, esforços e atenção crescentes devem ser direcionados para melhorar os níveis glicêmicos e melhorar os resultados metabólicos por meio do gerenciamento glicêmico adequado. O controle intensivo do diabetes apenas com medicamentos anti-hiperglicêmicos pode melhorar os resultados metabólicos, mas também pode levar a efeitos colaterais para os pacientes, como hipoglicemia e ganho de peso. Os pacientes com diabetes são fortemente recomendados a se envolverem no autocontrole de seus níveis de glicose e isso pode ser melhor alcançado por meio da educação dos pacientes sobre o autocontrole do diabetes.

As intervenções didáticas demonstraram melhorar os resultados metabólicos, embora os benefícios durem menos de seis meses e não sejam sustentados a longo prazo. Os programas educacionais precisam visar fatores psicológicos, como a confiança do paciente, para garantir que as estratégias de autogerenciamento sejam sustentadas a longo prazo. As barreiras nos comportamentos de autogerenciamento do diabetes são mapeadas para o modelo de informações, motivação e habilidades comportamentais (IMB) de mudança comportamental. O modelo foi construído criticamente com base na análise de intervenções anteriores e abordando as limitações das teorias que têm sido usadas entre clientes com risco de HIV. Chang et al (2014) revisaram sistematicamente as intervenções comportamentais baseadas no modelo IMB e descobriram que os efeitos do modelo IMB persistiram por até 12 meses em estudos que acompanharam pacientes por 12 meses.

Objetivo: Examinar os efeitos da intervenção educacional de autogerenciamento de diabetes (DSME) baseada no modelo IMB em três atividades de autogerenciamento: hábitos alimentares, atividade física e gerenciamento de medicamentos dos pacientes, em pacientes que frequentam clínicas de diabetes ambulatoriais no Jordan University Hospital e Hospital Prince Hamzeh na Jordânia. A hipótese a ser testada é que o programa educacional IMB melhorará os resultados comportamentais dos participantes no autocuidado aos 6 meses em comparação com os participantes do controle.

Protocolo e métodos de pesquisa: Um estudo de dois grupos com alocação aleatória de 230 participantes em média de 1:1 para ambos os grupos. O grupo intervenção receberá a intervenção educativa. O grupo de controle receberá atendimento clínico usual e encaminhamento para consulta educacional sobre diabetes, se necessário. Esta intervenção é um programa DSME individualizado baseado na teoria de habilidades de Informação-Motivação-Comportamental (IMB). A suposição da teoria da mudança comportamental do IMB propõe que informações, motivação e habilidades comportamentais relacionadas à saúde são determinantes primários da promoção do comportamento de saúde. A intervenção será baseada em um kit de ferramentas DSME validado e será entregue usando técnicas de entrevista motivacional por meio de duas sessões presenciais e telefonemas de acompanhamento na frequência preferida dos pacientes por um período de 3 meses.

A coleta de dados ocorrerá em 3 pontos no tempo; linha de base, 3 meses e 6 meses. As medidas incluirão conhecimento de autogestão, motivação, habilidades comportamentais, resultados de diabetes (HbA1c), pressão arterial e peso. Aos 3 meses, alguns participantes do grupo de intervenção serão selecionados por meio de amostragem intencional, para participar de uma entrevista de avaliação do processo.

Ponto final mensurável/poder estatístico do estudo: O resultado primário são as atividades de autocuidado com o diabetes medidas em 6 meses usando o questionário Resumo da Escala de Atividades de Autocuidado com o Diabetes (SDSCA). O poder estatístico de 0,8 foi usado para calcular a amostra do estudo.