La eficacia del programa de educación para el autocontrol de la diabetes basado en la teoría del cambio de comportamiento (IMB-DSME)

Antecedentes: la diabetes tipo 2 (DM2) es prevalente, costosa para los servicios de salud y asociada con una mortalidad significativa; Más de 1,5 millones de muertes ocurren directamente por diabetes en países de ingresos bajos y medianos (OMS, 2014) y se prevé que la diabetes sea la séptima causa principal de muerte para 2030. Ajlouni et al (2008) estimaron que aproximadamente un millón de personas en Jordania han sido diagnosticadas con diabetes tipo 2; una cifra que va en aumento. Más de medio millón de jordanos tienen un nivel descontrolado de hemoglobina glucosilada (HbA1c >7,5 %) debido a factores como el sedentarismo y el mal manejo de la medicación. Para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, es necesario aumentar los esfuerzos y la atención para mejorar los niveles glucémicos y mejorar los resultados metabólicos mediante un control glucémico adecuado. El control intensivo de la diabetes solo con medicamentos antihiperglucemiantes puede mejorar los resultados metabólicos, pero también puede provocar efectos secundarios para los pacientes, como hipoglucemia y aumento de peso. Se recomienda enfáticamente a los pacientes con diabetes que realicen un autocontrol de sus niveles de glucosa y esto puede lograrse mejor educando a los pacientes en el autocontrol de la diabetes.

Se ha demostrado que las intervenciones didácticas mejoran los resultados metabólicos, aunque los beneficios duran menos de seis meses y no se mantienen a largo plazo. Los programas educativos deben centrarse en factores psicológicos como la confianza del paciente, para garantizar que las estrategias de autocuidado se mantengan a largo plazo. Las barreras en los comportamientos de autocontrol de la diabetes se relacionan con el modelo de cambio de comportamiento de información-motivación-habilidades conductuales (IMB). El modelo se construyó críticamente sobre la base de analizar intervenciones anteriores y abordar las limitaciones de las teorías que se han utilizado entre clientes con riesgo de VIH. Chang et al (2014) revisaron sistemáticamente las intervenciones conductuales basadas en el modelo IMB y encontraron que los efectos del modelo IMB persistieron hasta 12 meses en estudios que siguieron a los pacientes durante 12 meses.

Objetivo: examinar los efectos de la intervención educativa para el autocontrol de la diabetes (DSME) basada en el modelo IMB en tres actividades de autocontrol: hábitos alimentarios de los pacientes, actividad física y administración de medicamentos, en pacientes que asisten a clínicas de diabetes para pacientes ambulatorios en el Jordan University Hospital. y el Hospital Prince Hamzeh en Jordania. La hipótesis a probar es que el programa educativo IMB mejorará los resultados conductuales de los participantes en el autocuidado a los 6 meses en comparación con los participantes de control.

Protocolo y métodos de investigación: un ensayo de dos grupos con asignación aleatoria de 230 participantes en un promedio de 1:1 para ambos grupos. El grupo de intervención recibirá la intervención educativa. El grupo de control recibirá la atención clínica habitual y la derivación a la consulta educativa sobre diabetes si es necesario. Esta intervención es un programa DSME individualizado basado en la teoría de habilidades de Información-Motivación-Comportamiento (IMB). El supuesto de la teoría del cambio de comportamiento de IMB propone que la información sobre el comportamiento relacionado con la salud, la motivación y las habilidades conductuales son determinantes primarios para promover el comportamiento saludable. La intervención se basará en un conjunto de herramientas DSME validado y se entregará utilizando técnicas de entrevista motivacional a través de dos sesiones cara a cara y llamadas telefónicas de seguimiento a la frecuencia preferida de los pacientes durante un período de 3 meses.

La recopilación de datos ocurrirá en 3 puntos de tiempo; línea de base, 3 meses y 6 meses. Las medidas incluirán el conocimiento del autocontrol, la motivación, las habilidades conductuales, los resultados de la diabetes (HbA1c), la presión arterial y el peso. A los 3 meses, se seleccionarán algunos participantes del grupo de intervención mediante muestreo intencional, para participar en una entrevista de evaluación del proceso.

Punto final medible/potencia estadística del estudio: El resultado primario son las actividades de autocuidado de la diabetes medidas a los 6 meses utilizando el cuestionario Resumen de la escala de actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA). Se ha utilizado una potencia estadística de 0,8 para calcular la muestra del estudio.