L'efficacia del programma di educazione all'autogestione del diabete basato sulla teoria del cambiamento comportamentale (IMB-DSME)

Sfondo: il diabete di tipo 2 (T2DM) è prevalente, costoso per i servizi sanitari e associato a mortalità significativa; oltre 1,5 milioni di decessi sono dovuti direttamente al diabete nei paesi a basso e medio reddito (OMS, 2014) e si prevede che il diabete sarà la settima causa di morte entro il 2030. Ajlouni et al (2008) hanno stimato che a circa un milione di persone in Giordania è stato diagnosticato il diabete di tipo 2; una cifra che è in aumento. Più di mezzo milione di giordani ha un livello incontrollato di emoglobina glicosilata (HbA1c >7,5%) a causa di fattori come lo stile di vita sedentario e la cattiva gestione dei farmaci. Per prevenire le complicanze microvascolari e macrovascolari del diabete, maggiori sforzi e attenzione devono essere diretti al miglioramento dei livelli glicemici e al miglioramento degli esiti metabolici attraverso un'appropriata gestione glicemica. La gestione intensiva del diabete da parte dei soli farmaci anti-iperglicemici può migliorare gli esiti metabolici, ma può anche portare a effetti collaterali per i pazienti come ipoglicemia e aumento di peso. Si raccomanda vivamente ai pazienti con diabete di impegnarsi nell'autogestione dei loro livelli di glucosio e questo può essere ottenuto nel modo migliore attraverso l'educazione dei pazienti all'autogestione del diabete.

Gli interventi didattici hanno dimostrato di migliorare i risultati metabolici, sebbene i benefici durino meno di sei mesi e non siano sostenuti a lungo termine. I programmi educativi devono mirare a fattori psicologici come la fiducia del paziente, per garantire che le strategie di autogestione siano sostenute a lungo termine. Le barriere nei comportamenti di autogestione del diabete si associano al modello di cambiamento comportamentale Information-Motivation-Behavioural (IMB). Il modello è stato costruito criticamente sulla base dell'analisi di precedenti interventi e affrontando i limiti delle teorie che sono state utilizzate tra i pazienti a rischio di HIV. Chang et al (2014) hanno rivisto sistematicamente gli interventi comportamentali basati sul modello IMB e hanno scoperto che gli effetti del modello IMB persistevano fino a 12 mesi negli studi che seguivano i pazienti per 12 mesi.

Obiettivo: esaminare gli effetti dell'intervento educativo sull'autogestione del diabete basato sul modello IMB (DSME) su tre attività di autogestione: le abitudini alimentari dei pazienti, l'attività fisica e la gestione dei farmaci, nei pazienti che frequentano una clinica ambulatoriale per il diabete presso il Jordan University Hospital e l'ospedale Prince Hamzeh in Giordania. L'ipotesi da testare è che il programma educativo IMB migliorerà i risultati comportamentali dei partecipanti nella cura di sé a 6 mesi rispetto ai partecipanti di controllo.

Protocollo e metodi di ricerca: uno studio a due gruppi con assegnazione randomizzata di 230 partecipanti in media 1:1 per entrambi i gruppi. Il gruppo di intervento riceverà l'intervento educativo. Il gruppo di controllo riceverà le consuete cure cliniche e il rinvio alla consulenza educativa sul diabete, se necessario. Questo intervento è un programma DSME individualizzato basato sulla teoria delle abilità di informazione-motivazione-comportamento (IMB). L'assunzione della teoria del cambiamento comportamentale dell'IMB propone che le informazioni sul comportamento relative alla salute, la motivazione e le abilità comportamentali siano i determinanti primari della promozione del comportamento salutare. L'intervento sarà basato su un toolkit DSME convalidato e sarà fornito utilizzando tecniche di colloquio motivazionale attraverso due sessioni faccia a faccia e telefonate di follow-up alla frequenza preferita dai pazienti per un periodo di 3 mesi.

La raccolta dei dati avverrà in 3 punti temporali; basale, 3 mesi e 6 mesi. Le misure includeranno la conoscenza dell'autogestione, la motivazione, le capacità comportamentali, gli esiti del diabete (HbA1c), la pressione sanguigna e il peso. A 3 mesi, alcuni partecipanti al gruppo di intervento saranno selezionati utilizzando un campionamento intenzionale, per partecipare a un colloquio di valutazione del processo.

End point misurabile/potere statistico dello studio: l'esito primario sono le attività di auto-cura del diabete misurate a 6 mesi utilizzando il questionario SDSCA (Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale). Per calcolare il campione di studio è stata utilizzata una potenza statistica di 0,8.