Matematické modely odvozené indexy pro výběr a plánování specifické optimální léčby pro pacienta se srdečním selháním (VP2HF)

Srdeční selhání (SS) je klinický problém, který se v Evropě stále častěji vyskytuje, částečně kvůli stárnutí populace a rostoucímu počtu pacientů, kteří nyní přežívají po infarktu myokardu [1, 2]. IC je progresivní onemocnění a pokud pacienti vyžadují hospitalizaci, je dlouhodobá prognóza špatná [3]. Léčba IC je zaměřena na zlepšení práce selhávajícího srdce pomocí specifických léků, v případě potřeby kardiovaskulárními intervencemi korigujícími strukturální léze (mitrální regurgitace) nebo korekcí dezorganizované kontrakce (resynchronizace terapie). IC je však komplex onemocnění s mnoha faktory, které jsou na sobě patofyziologicky závislé, takže obtížná volba léčby je optimální nebo je optimální kombinovaná léčba.

Technologie predikce HPV, jako jsou nástroje pro zpracování dat, statistické modely a biofyzikální simulace, které zahrnují tyto patofyziologické faktory, mají obrovský potenciál pomoci zlepšit naše chápání reakce na léčbu v kontextu IC. Zejména mají potenciál zlepšit výběr pacientů pro kardiovaskulární intervence, jako je srdeční resynchronizační terapie a/nebo intervence na mitrální chlopni [4].

Nedávné projekty - evropské (HPV nebo lidské fyziologické virtuální) a národní - vyvinuly velké množství těchto technologií, ale nebyly plně uvolněny do environmentální kliniky, aby pomohly péči o pacienty s IC.

Cílem projektu VP2HF je vyvinout a ověřit v klinickém prostředí platformu počítačového modelování za účelem integrace neinvazivních klinických a zobrazovacích důkazů získaných u pacientů se srdečním selháním (IC) ze dvou důvodů:

1. Identifikujte u každého pacienta pravděpodobnou odpověď na různé terapeutické intervence se všemi klinickými údaji zpracovanými systémem podpory rozhodování.
2. Optimalizujte odezvy nebo intervence vybrané pro každého pacienta, abyste maximalizovali odpověď na léčbu.

Jedná se o pilotní studii ke generování kompletních datových sad používaných k parametrizaci modelových výpočtů. Všichni pacienti budou mít přesné zobrazení a podrobné posouzení biologických signálů v časech (časových bodech) přesné (jak je uvedeno výše) s odchylkami v závislosti na trvalém kardiovaskulárním postupu popsaném níže.

Předoperačně

• Hodnocení příznaků pomocí dotazníku kvality života v Minnesotě u pacientů se srdečním selháním (MLHFQ)
• 6minutový test chůze
• kardiopulmonální zátěžový test (CPET) k posouzení VO2 max
• Referenční iniciály Krevní testy (CBC, močovina a elektrolyty, NT-proBNP)
• 2D a 3D srdeční echokardiografie
• MRI srdce včetně 3D sekvencí tetování myokardu (3D značení) a 4D sekvencí pro krevní oběh
• Neinvazivní měření centrálního krevního tlaku

Periinterference Bez ohledu na to, jaká léčba předpokládá chirurgický tým odpovědný za zpracování (resynchronizace, mitrální klip, oprava mitrální chlopně nebo náhrada mitrální chlopně) operační techniky a monitorovací postupy budou ty, které běžně používají operátoři.

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) lze mít za to, že 70 % pacientů v naší kohortě způsobilých pro CRT je rovněž způsobilých pro tento projekt. Invazivní měření tlaku v levé komoře se stimulací a bez ní lze také získat pro studium akutních hemodynamických účinků CRT a pro srovnání s rozsahem NBP za účelem testování a validace neinvazivních odhadů tlaku a nástrojů mechanického modelování.

Oprava a náhrada mitrální chlopně: Očekává se, že 30 % našeho souboru pacientů má významnou mitrální regurgitaci vyžadující zásah, především k opravě mitrální chlopně a občasné výměně mitrální chlopně při neúspěšné opravě. U některých z těchto pacientů bude oprava provedena transkatétrovou dráhou a budou provedena hemodynamická měření v aortě, levé komoře a levé síni před a po opravě mitrální chlopně, která budou použita pro účely testovat a ověřovat neinvazivní odhady tlakových a mechanických modelovacích nástrojů.

Bezprostředně po operaci Všem pacientům bude opět provedena echokardiografie, neinvazivní měření centrálního krevního tlaku.

Sledováno za 6 měsíců Znovu provedeme, 6 měsíců po operaci, kompletní pooperační hodnocení, pokud není MRI srdce u pacientů s CRT (protože tento přehled je proti indikaci).

kromě vyšetření standardní péče neinvazivní měření centrálního krevního tlaku Neinvazivní řízení krevního tlaku Centron Diagnostics využívá humerální standardní oscilační manžety k odhadu periferního i centrálního aortálního tlaku. Pro pacienta se jedná o podobný experiment jako u automatického záznamu krevního tlaku. Z tohoto opatření mají prospěch všichni pacienti.

Zkoušky IRM3T až Cycéron (M0 a M6)