Índices Derivados de Modelos Matemáticos para la Selección y Planificación de un Tratamiento Óptimo Específico al Paciente en Insuficiencia Cardíaca (VP2HF)

La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema clínico cada vez más común en toda Europa, en parte debido al envejecimiento de la población y al creciente número de pacientes que ahora sobreviven después de un infarto de miocardio [1, 2] . La CI es una enfermedad progresiva y cuando los pacientes requieren hospitalización, el pronóstico a largo plazo es malo [3]. El tratamiento de la CI se centra en mejorar el trabajo del corazón que falla mediante el uso de fármacos específicos, si es necesario mediante intervenciones cardiovasculares que corrigen lesiones estructurales (regurgitación mitral) o corrigen una contracción desorganizada (terapia de resincronización). Sin embargo, la CI es una enfermedad compleja con múltiples factores fisiopatológicos interdependientes que dificultan la elección del tratamiento óptimo o de una combinación terapéutica óptima.

Las tecnologías predictivas del VPH, como las herramientas de procesamiento de datos, los modelos estadísticos y las simulaciones biofísicas que incorporan estos factores fisiopatológicos, tienen un enorme potencial para ayudar a mejorar nuestra comprensión de la respuesta al tratamiento en el contexto de la CI. En particular, tienen el potencial de mejorar la selección de pacientes para intervenciones cardiovasculares como la terapia de resincronización cardíaca y/o una intervención sobre la válvula mitral [4].

Proyectos recientes -europeos (HPV o fisiológicos humanos virtuales) y nacionales- han desarrollado un gran número de estas tecnologías, pero no se han liberado completamente en el entorno clínico para ayudar a cuidar a los pacientes con IC.

El objetivo del proyecto VP2HF es desarrollar y validar en entornos clínicos una plataforma de modelado informático para integrar pruebas clínicas y de imagen no invasivas adquiridas en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) por dos motivos:

1. Identificar para cada paciente, la probable respuesta a diferentes intervenciones terapéuticas con todos los datos clínicos procesados ​​por un sistema de apoyo a la decisión.
2. Optimice las respuestas o intervenciones seleccionadas para cada paciente para maximizar la respuesta al tratamiento.

Este es un estudio piloto para generar conjuntos completos de datos utilizados para parametrizar los cálculos del modelo. Todos los pacientes tendrán una evaluación de imágenes precisa y una evaluación detallada de bioseñales en momentos (puntos de tiempo) precisos (como se muestra arriba) con variaciones dependiendo del procedimiento cardiovascular sostenido que se describe a continuación.

antes de la operación

• Evaluación de síntomas con el Cuestionario de Calidad de Vida de Minnesota en pacientes con insuficiencia cardiaca (MLHFQ)
• prueba de caminata de 6 minutos
• prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) para evaluar el VO2 máx.
• Siglas de referencia Exámenes de sangre (CBC, urea y electrolitos, NT-proBNP)
• Ecocardiografía cardíaca 2D y 3D
• Resonancia magnética cardíaca que incluye secuencias 3D de tatuaje miocárdico (tagging 3D) y secuencias 4D para circulación sanguínea
• Medición no invasiva de la presión arterial central

Peri-interferencia Cualquiera que sea el tratamiento previsto por el equipo quirúrgico encargado del tratamiento (resincronización, clip mitral, reparación de la válvula mitral o reemplazo de la válvula mitral), las técnicas operatorias y los procedimientos de seguimiento serán los que normalmente utilizan los operadores.

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) puede considerarse que el 70 % de los pacientes de nuestra cohorte elegibles para una TRC también son elegibles para este proyecto. También se puede adquirir la medición invasiva de la presión del ventrículo izquierdo con y sin estimulación para estudiar los efectos hemodinámicos agudos de la TRC y hacer comparaciones con el alcance de la PNI para probar y validar las estimaciones de presión no invasivas y las herramientas de modelado mecánico.

Reparación y reemplazo de la válvula mitral: se espera que el 30 % de nuestra cohorte de pacientes tenga insuficiencia mitral significativa que requiera intervención, principalmente para reparar la válvula mitral y el reemplazo ocasional de la válvula mitral cuando la reparación no tiene éxito. En algunos de estos pacientes la reparación se realizará por vía transcatéter y se realizarán mediciones hemodinámicas en la aorta, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda antes y después de la reparación de la válvula mitral que se utilizará con fines de probar y validar estimaciones no invasivas de presión y herramientas de modelado mecánico.

Inmediatamente después de la cirugía A todos los pacientes se les volverá a realizar una ecocardiografía, medición no invasiva de la presión arterial central.

Seguimiento a los 6 meses Volveremos a realizar, 6 meses después de la cirugía, una evaluación postoperatoria completa a menos que se trate de una resonancia magnética cardíaca en pacientes con TRC (porque esta revisión está contraindicada).

Además de los exámenes estándar de la ruta de atención, medición no invasiva de la presión arterial central. La gestión no invasiva de la presión arterial Centron Diagnostics utiliza un manguito oscilatorio humeral estándar para estimar la presión aórtica central y periférica PA. Para el paciente, se trata de un experimento similar al de un registro automático de la presión arterial. Todos los pacientes se benefician de esta medida.

Exámenes IRM3T a Cycéron (M0 y M6)