Matematiska modeller härledda index för val och planering av en specifik optimal behandling för patienten med hjärtsvikt (VP2HF)

Hjärtsvikt (HF) är ett kliniskt problem som blir allt vanligare i Europa, delvis på grund av den åldrande befolkningen och ett ökande antal patienter överlever nu efter hjärtinfarkt [1, 2]. IC är en progressiv sjukdom och när patienter behöver sjukhusvård är långtidsprognosen dålig [3]. Behandlingen av IC är inriktad på att förbättra det sviktande hjärtats arbete genom användning av specifika läkemedel, om nödvändigt genom kardiovaskulära ingrepp som korrigerar strukturella lesioner (mitralregurgitation) eller korrigerar en oorganiserad kontraktion (terapiresynkronisering). Emellertid är IC ett sjukdomskomplex med flera faktorer patofysiologiskt beroende av varandra, vilket gör svåra behandlingsval optimala eller av en kombinationsterapeutisk optimal.

Teknikerna som HPV-prediktiva, såsom verktyg för att bearbeta data, statistiska modeller och biofysikaliska simuleringar som inkluderar dessa patofysiologiska faktorer, har en enorm potential att hjälpa till att förbättra vår förståelse av svaret på behandling i samband med IC. I synnerhet har de potential att förbättra urvalet av patienter för kardiovaskulära interventioner såsom hjärtresynkroniseringsterapi och/eller att en intervention på mitralisklaffen [4].

Nyligen genomförda projekt - europeiska (HPV eller Human fysiologisk virtuell) och nationella - har utvecklat ett stort antal av dessa teknologier, men har inte släppts helt till miljökliniken för att hjälpa till att ta hand om patienters IC.

Målet med VP2HF-projektet är att utveckla och validera i kliniska miljöer datormodelleringsplattform för att integrera icke-invasiv klinisk och avbildningsbevis som förvärvats hos patienter med hjärtsvikt (IC) av två skäl:

1. Identifiera för varje patient det sannolika svaret på olika terapeutiska ingrepp med alla kliniska data som behandlas av ett beslutsstödssystem.
2. Optimera svar eller insatser som väljs för varje patient för att maximera behandlingssvaret.

Detta är en pilotstudie för att generera kompletta datamängder som används för att parametrisera modellberäkningarna. Alla patienter kommer att ha en noggrann bildbedömning och en detaljerad bedömning av biosignaler vid tidpunkter (tidpunkter) exakta (som visas ovan) med variationer beroende på den ihållande kardiovaskulära proceduren som beskrivs nedan.

Preoperativt

• Utvärdering av symtom med Minnesota Quality of Life Questionnaire hos patienter med hjärtsvikt (MLHFQ)
• 6 minuters promenadtest
• kardiopulmonell stresstest (CPET) för att bedöma VO2 max
• Referensinitialer Blodprov (CBC, urea och elektrolyter, NT-proBNP)
• 2D och 3D hjärtekokardiografi
• Hjärt-MR inklusive myokardtatuering 3D-sekvenser (taggning 3D) och 4D-sekvenser för blodcirkulationen
• Icke-invasiv mätning av centralt blodtryck

Peri-interferens Oavsett vilken behandling som det kirurgiska teamet som ansvarar för bearbetningen avser (omsynkronisering, mitralisklämma, mitralisklaffreparation eller mitralisklaffbyte) kommer operativa tekniker och övervakningsprocedurer att vara de som normalt används av operatörerna.

Cardiac resynchronization therapy (CRT) kan anses vara att 70 % av patienterna i vår kohort som är berättigade till en CRT också är berättigade till detta projekt. Invasiv mätning av vänsterkammartrycket med och utan stimulering kan också göras för att studera de akuta hemodynamiska effekterna av CRT och för att göra jämförelser med omfattningen av NBP för att testa och validera icke-invasiva tryckuppskattningar och mekaniska modelleringsverktyg.

Reparation och utbyte av mitralisklaffen: Det förväntas att 30 % av vår kohort av patienter har betydande mitralisuppstötningar som kräver ingrepp, främst för att reparera mitralisklaffen och enstaka utbyte av mitralisklaffen när reparationen misslyckas. Hos några av dessa patienter kommer reparationen att utföras med transkateterspår och de kommer att göra hemodynamiska mätningar i aorta, vänster kammare och vänster förmak före och efter reparationen av mitralisklaffen som ska användas för att testa och validera icke-invasiva uppskattningar av tryck och mekaniska modelleringsverktyg.

Omedelbart efter operationen Alla patienter kommer igen ekokardiografi, icke-invasiv mätning av centralt blodtryck.

Följs vid 6 månader Vi kommer återigen att utföra, 6 månader efter operationen, fullständig postoperativ utvärdering om inte hjärt-MRT hos patienter med CRT (eftersom denna granskning är mot-indicerad).

förutom standardvårdsundersökningar, icke-invasiv mätning av centralt blodtryck. Den icke-invasiva blodtryckshanteringen Centron Diagnostics använder en humeral standard oscillerande manschettuppskattning av både det perifera och centrala aortatrycket i PA. För patienten är detta ett experiment som liknar det för en automatisk blodtrycksmätning. Alla patienter drar nytta av denna åtgärd.

Prov IRM3T till Cycéron (M0 och M6)