Modelli matematici Indici derivati ​​per la selezione e la pianificazione di uno specifico trattamento ottimale per il paziente con scompenso cardiaco (VP2HF)

L'insufficienza cardiaca (HF) è un problema clinico sempre più comune in tutta Europa, in parte a causa dell'invecchiamento della popolazione e del crescente numero di pazienti che ora sopravvivono dopo un infarto miocardico [1, 2] . L'IC è una malattia progressiva e quando i pazienti richiedono il ricovero, la prognosi a lungo termine è sfavorevole [3]. Il trattamento dell'IC è focalizzato sul miglioramento del lavoro del cuore insufficienza attraverso l'uso di farmaci specifici, se necessario mediante interventi cardiovascolari correggendo lesioni strutturali (rigurgito mitralico) o correggendo una contrazione disorganizzata (risincronizzazione terapeutica). Tuttavia, l'IC è una malattia complessa con molteplici fattori fisiopatologici interdipendenti che rendono ottimali le difficili scelte terapeutiche o di combinazione terapeutica.

Le tecnologie HPV predittive, come gli strumenti per l'elaborazione dei dati, i modelli statistici e le simulazioni biofisiche che incorporano questi fattori fisiopatologici, hanno un enorme potenziale per aiutare a migliorare la nostra comprensione della risposta al trattamento nel contesto dell'IC. In particolare, hanno il potenziale per migliorare la selezione dei pazienti per interventi cardiovascolari come la terapia di resincronizzazione cardiaca e/o un intervento sulla valvola mitrale [4].

Progetti recenti - europei (HPV o Human fisiologici virtuali) e nazionali - hanno sviluppato un gran numero di queste tecnologie, ma non sono state completamente rilasciate nell'ambiente clinico per aiutare la cura dei pazienti IC.

L'obiettivo del progetto VP2HF è quello di sviluppare e convalidare in contesti clinici una piattaforma di modellazione computerizzata per integrare le prove cliniche e di imaging non invasive acquisite in pazienti con insufficienza cardiaca (IC) per due motivi:

1. Identificare per ogni paziente la probabile risposta ai diversi interventi terapeutici con tutti i dati clinici elaborati da un sistema di supporto alle decisioni.
2. Ottimizza le risposte o gli interventi selezionati per ciascun paziente per massimizzare la risposta al trattamento.

Questo è uno studio pilota per generare set di dati completi utilizzati per parametrizzare i calcoli del modello. Tutti i pazienti avranno un'accurata valutazione dell'imaging e una valutazione dettagliata dei segnali biologici in tempi (punti temporali) accurati (come mostrato sopra) con variazioni a seconda della procedura cardiovascolare sostenuta descritta di seguito.

Preoperatoriamente

• Valutazione dei sintomi con il Minnesota Quality of Life Questionnaire in pazienti con scompenso cardiaco (MLHFQ)
• Test del cammino di 6 minuti
• test da sforzo cardiopolmonare (CPET) per valutare il VO2 max
• Sigla referenza Analisi del sangue (CBC, urea ed elettroliti, NT-proBNP)
• Ecocardiografia cardiaca 2D e 3D
• Risonanza magnetica cardiaca incluse sequenze 3D di tatuaggi miocardici (tagging 3D) e sequenze 4D per la circolazione sanguigna
• Misurazione non invasiva della pressione arteriosa centrale

Peri-interferenza Qualunque sia il trattamento previsto dall'équipe chirurgica incaricata dell'elaborazione (risincronizzazione, clip mitrale, riparazione della valvola mitrale o sostituzione della valvola mitrale) le tecniche operatorie e le procedure di monitoraggio saranno quelle normalmente utilizzate dagli operatori.

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) può essere considerata come il 70% dei pazienti nella nostra coorte idonei per una CRT sono anche idonei per questo progetto. La misurazione invasiva della pressione ventricolare sinistra con e senza stimolazione può anche essere acquisita per studiare gli effetti emodinamici acuti della CRT e per effettuare confronti con l'estensione della NBP al fine di testare e convalidare le stime della pressione non invasiva e gli strumenti di modellazione meccanica.

Riparazione e sostituzione della valvola mitrale: si prevede che il 30% della nostra coorte di pazienti abbia un significativo rigurgito mitralico che richieda un intervento, principalmente per riparare la valvola mitrale e la sostituzione occasionale della valvola mitrale quando la riparazione non ha successo. In alcuni di questi pazienti la riparazione verrà effettuata per via transcatetere e verranno effettuate misurazioni emodinamiche nell'aorta, nel ventricolo sinistro e nell'atrio sinistro prima e dopo la riparazione della valvola mitrale che verrà utilizzata ai fini della testare e convalidare stime non invasive di pressione e strumenti di modellazione meccanica.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico Tutti i pazienti eseguiranno nuovamente l'ecocardiografia, misurazione non invasiva della pressione arteriosa centrale.

Seguito a 6 mesi Eseguiremo nuovamente, 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, una valutazione postoperatoria completa a meno che la risonanza magnetica cardiaca in pazienti con CRT (perché questa revisione è contro-indicata).

oltre agli esami del percorso di cura standard misurazione non invasiva della pressione arteriosa centrale La gestione non invasiva della pressione arteriosa Centron Diagnostics utilizza una stima della cuffia oscillatoria standard omerale sia della pressione aortica periferica che centrale PA. Per il paziente si tratta di un esperimento simile a quello di una registrazione automatica della pressione arteriosa. Tutti i pazienti beneficiano di questa misura.

Esami IRM3T a Cycéron (M0 e M6)