Modele matematyczne wyprowadzone wskaźniki do wyboru i planowania określonego optymalnego leczenia pacjenta z niewydolnością serca (VP2HF)

Niewydolność serca (HF) jest problemem klinicznym coraz powszechniejszym w całej Europie, częściowo z powodu starzenia się społeczeństwa i rosnącej liczby pacjentów przeżywających zawał mięśnia sercowego [1, 2]. IC jest chorobą postępującą, a gdy pacjenci wymagają hospitalizacji, rokowanie długoterminowe jest złe [3]. Leczenie IC koncentruje się na poprawie pracy niewydolnego serca poprzez zastosowanie określonych leków, w razie potrzeby poprzez interwencje sercowo-naczyniowe korygujące zmiany strukturalne (niedomykalność zastawki mitralnej) lub korygujące zdezorganizowany skurcz (resynchronizacja terapii). Jednak IC jest zespołem chorobowym z wieloma czynnikami patofizjologicznymi współzależnymi, co sprawia, że ​​trudne wybory terapeutyczne są optymalne lub optymalne w połączeniu terapeutycznym.

Technologie predykcyjne HPV, takie jak narzędzia do przetwarzania danych, modele statystyczne i symulacje biofizyczne, które uwzględniają te czynniki patofizjologiczne, mają ogromny potencjał, aby pomóc w lepszym zrozumieniu odpowiedzi na leczenie w kontekście IC. W szczególności mają potencjał do poprawy selekcji pacjentów do interwencji sercowo-naczyniowych, takich jak terapia resynchronizująca serce i/lub interwencja na zastawce mitralnej [4].

W ramach ostatnich projektów — europejskich (HPV lub Human fizjologiczny wirtualny) i krajowych — opracowano dużą liczbę tych technologii, ale nie zostały one w pełni wprowadzone do środowiska kliniki, aby pomóc w opiece nad pacjentami IC.

Celem projektu VP2HF jest opracowanie i walidacja w warunkach klinicznych platformy do modelowania komputerowego w celu zintegrowania nieinwazyjnych dowodów klinicznych i obrazowych uzyskanych u pacjentów z niewydolnością serca (IC) z dwóch powodów:

1. Zidentyfikuj dla każdego pacjenta prawdopodobną reakcję na różne interwencje terapeutyczne ze wszystkimi danymi klinicznymi przetwarzanymi przez system wspomagania decyzji.
2. Zoptymalizuj odpowiedzi lub interwencje wybrane dla każdego pacjenta, aby zmaksymalizować odpowiedź na leczenie.

Jest to badanie pilotażowe, którego celem jest wygenerowanie kompletnych zestawów danych służących do parametryzacji obliczeń modelowych. Wszyscy pacjenci zostaną poddani dokładnej ocenie obrazowej i szczegółowej ocenie sygnałów biologicznych w czasie (punktach czasowych) z dokładnością (jak pokazano powyżej) z różnicami w zależności od przedłużonej procedury sercowo-naczyniowej opisanej poniżej.

Przedoperacyjnie

• Ocena objawów za pomocą Kwestionariusza Jakości Życia Minnesoty u pacjentów z niewydolnością serca (MLHFQ)
• 6-minutowy test marszu
• test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPET) w celu oceny VO2 max
• Inicjały referencyjne Badania krwi (CBC, mocznik i elektrolity, NT-proBNP)
• Echokardiografia serca 2D i 3D
• MRI serca, w tym sekwencje 3D tatuażu mięśnia sercowego (znakowanie 3D) i sekwencje 4D do krążenia krwi
• Nieinwazyjny pomiar centralnego ciśnienia krwi

Zakłócenia okołoporodowe Niezależnie od leczenia przewidzianego przez zespół chirurgiczny odpowiedzialny za przetwarzanie (resynchronizacja, zatrzaśnięcie zastawki mitralnej, naprawa zastawki mitralnej lub wymiana zastawki mitralnej) techniki operacyjne i procedury monitorowania będą takie same, jak zwykle stosowane przez operatorów.

Można uznać, że 70% pacjentów w naszej kohorcie kwalifikujących się do CRT kwalifikuje się również do tego projektu w ramach terapii resynchronizującej serce (CRT). Inwazyjny pomiar ciśnienia w lewej komorze ze stymulacją i bez stymulacji można również wykonać w celu zbadania ostrych efektów hemodynamicznych CRT i dokonania porównań z zakresem NBP w celu przetestowania i walidacji nieinwazyjnych szacunków ciśnienia i narzędzi do modelowania mechanicznego.

Naprawa i wymiana zastawki mitralnej: Oczekuje się, że 30% naszej kohorty pacjentów ma znaczną niedomykalność mitralną wymagającą interwencji, głównie w celu naprawy zastawki mitralnej i okazjonalnej wymiany zastawki mitralnej, gdy naprawa jest nieskuteczna. U niektórych z tych pacjentów naprawa zostanie przeprowadzona drogą przezcewnikową oraz zostaną wykonane pomiary hemodynamiczne w aorcie, lewej komorze i lewym przedsionku przed i po naprawie zastawki mitralnej, które będą wykorzystane do celów testować i weryfikować nieinwazyjne oszacowania ciśnienia i narzędzi do modelowania mechanicznego.

Bezpośrednio po zabiegu Wszyscy pacjenci zostaną ponownie poddani echokardiografii, czyli nieinwazyjnemu pomiarowi centralnego ciśnienia krwi.

Obserwowane po 6 miesiącach Ponownie wykonamy 6 miesięcy po operacji pełną ocenę pooperacyjną, chyba że MRI serca u pacjentów z CRT (ponieważ ta recenzja jest przeciwwskazana).

oprócz standardowych badań ścieżki opieki nieinwazyjny pomiar centralnego ciśnienia krwi Nieinwazyjne zarządzanie ciśnieniem krwi Centron Diagnostics wykorzystuje standardowy mankiet oscylacyjny do oceny ciśnienia obwodowego i centralnego w aorcie PA. Dla pacjenta jest to eksperyment podobny do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi. Wszyscy pacjenci odnoszą korzyści z tego środka.

Egzaminy IRM3T do Cycéron (M0 i M6)