Matematiske modeller avledede indekser for valg og planlegging av en spesifikk optimal behandling for pasienten med hjertesvikt (VP2HF)

Hjertesvikt (HF) er et klinisk problem som blir stadig mer vanlig i Europa, delvis på grunn av den aldrende befolkningen og økende antall pasienter overlever nå etter hjerteinfarkt [1, 2]. IC er en progressiv sykdom og når pasienter trenger sykehusinnleggelse er langtidsprognosen dårlig [3]. Behandlingen av IC er fokusert på å forbedre arbeidet til det sviktende hjertet gjennom bruk av spesifikke medikamenter, om nødvendig ved kardiovaskulære intervensjoner som korrigerer strukturelle lesjoner (mitralregurgitasjon) eller korrigerer en uorganisert sammentrekning (terapiresynkronisering). Imidlertid er IC et sykdomskompleks med flere faktorer patofysiologisk avhengig av hverandre, noe som gjør vanskelige behandlingsvalg optimale eller av en kombinasjonsterapeutisk optimal.

Teknologien som HPV-prediktiv, slik som verktøy for behandling av data, statistiske modeller og biofysiske simuleringer som inkluderer disse patofysiologiske faktorene, har et enormt potensial for å bidra til å forbedre vår forståelse av responsen på behandling i sammenheng med IC. Spesielt har de potensial til å forbedre utvalget av pasienter for kardiovaskulære intervensjoner som hjerteresynkroniseringsterapi og/eller at en intervensjon på mitralklaffen [4].

Nylige prosjekter - europeiske (HPV eller Human fysiologisk virtuell) og nasjonale - har utviklet et stort antall av disse teknologiene, men er ikke fullt ut sluppet til miljøklinikken for å hjelpe til med å ta vare på pasienter.

Målet med VP2HF-prosjektet er å utvikle og validere i kliniske omgivelser datamodelleringsplattform for å integrere ikke-invasiv klinisk og bildediagnostikk ervervet hos pasienter med hjertesvikt (IC) av to grunner:

1. Identifiser for hver pasient den sannsynlige responsen på ulike terapeutiske intervensjoner med alle kliniske data behandlet av et beslutningsstøttesystem.
2. Optimaliser responser eller intervensjoner valgt for hver pasient for å maksimere behandlingsresponsen.

Dette er en pilotstudie for å generere komplette datasett som brukes til å parameterisere modellberegningene. Alle pasienter vil ha en nøyaktig bildevurdering og en detaljert vurdering av biosignaler til tider (tidspunkter) nøyaktige (som vist ovenfor) med variasjoner avhengig av den vedvarende kardiovaskulære prosedyren beskrevet nedenfor.

Preoperativt

• Evaluering av symptomer med Minnesota Quality of Life Questionnaire hos pasienter med hjertesvikt (MLHFQ)
• 6 minutters gangtest
• kardiopulmonal stresstest (CPET) for å vurdere VO2 maks
• Referanseinitialer Blodprøver (CBC, urea og elektrolytter, NT-proBNP)
• 2D og 3D hjerteekkokardiografi
• Hjerte MR inkludert myokard tatovering 3D sekvenser (tagging 3D) og 4D sekvenser for blodsirkulasjon
• Ikke-invasiv måling av sentralt blodtrykk

Peri-interferens Uansett hvilken behandling det kirurgiske teamet som er ansvarlig for behandlingen forutsetter (resynkronisering, mitralklemme, mitralklaffreparasjon eller mitralklafferstatning), vil operative teknikker og overvåkingsprosedyrer være de som normalt brukes av operatører.

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) kan betraktes som at 70 % av pasientene i vår kohort som er kvalifisert for en CRT også er kvalifisert for dette prosjektet. Invasiv måling av venstre ventrikkeltrykk med og uten stimulering kan også oppnås for å studere de akutte hemodynamiske effektene av CRT og for å gjøre sammenligninger med omfanget av NBP for å teste og validere de ikke-invasive trykkestimatene og mekaniske modelleringsverktøyene.

Reparasjon og utskifting av mitralklaffen: Det forventes at 30 % av vår kohort av pasienter har betydelige mitralklaffene som krever intervensjon, hovedsakelig for å reparere mitralklaffen og sporadisk utskifting av mitralklaffen når reparasjonen ikke lykkes. Hos noen av disse pasientene vil reparasjonen utføres med trans-kateterspor og de vil ha hemodynamiske målinger i aorta, venstre ventrikkel og venstre atrium før og etter reparasjon av mitralklaffen som skal brukes til bl.a. teste og validere ikke-invasive estimater av trykk og mekaniske modelleringsverktøy.

Umiddelbart etter operasjonen Alle pasienter vil igjen ekkokardiografi, ikke-invasiv måling av sentralt blodtrykk.

Følges ved 6 måneder Vi vil igjen, 6 måneder etter operasjonen, utføre en fullstendig postoperativ evaluering med mindre hjerte-MR hos pasienter med CRT (fordi denne vurderingen er mot-indisert).

i tillegg til standard behandlingsveiundersøkelser ikke-invasiv måling av sentralt blodtrykk Den ikke-invasive blodtrykksbehandlingen Centron Diagnostics bruker et humeral standard oscillerende mansjett-estimat både det perifere og sentrale aortatrykket i PA. For pasienten er dette et eksperiment som ligner på en automatisk blodtrykksregistrering. Alle pasienter har nytte av dette tiltaket.

Eksamener IRM3T til Cycéron (M0 og M6)