Van wiskundige modellen afgeleide indices voor de selectie en planning van een specifieke optimale behandeling voor de patiënt bij hartfalen (VP2HF)

Hartfalen (HF) is een klinisch probleem dat in heel Europa steeds vaker voorkomt, deels vanwege de vergrijzing van de bevolking en een toenemend aantal patiënten dat nu een hartinfarct overleeft [1, 2] . De IC is een progressieve ziekte en wanneer patiënten ziekenhuisopname nodig hebben, is de langetermijnprognose slecht [3]. De behandeling van IC is gericht op het verbeteren van het werk van het falende hart door het gebruik van specifieke medicijnen, indien nodig door cardiovasculaire interventies die structurele laesies corrigeren (mitrale regurgitatie) of een ongeorganiseerde contractie corrigeren (therapieresynchronisatie). De IC is echter een ziektecomplex met meerdere factoren die pathofysiologisch van elkaar afhankelijk zijn, waardoor moeilijke behandelkeuzes optimaal zijn of een combinatie therapeutisch optimaal.

De HPV-voorspellingstechnologieën, zoals tools voor het verwerken van gegevens, statistische modellen en biofysische simulaties die deze pathofysiologische factoren bevatten, hebben een enorm potentieel om ons begrip van de respons op behandeling in de context van de IC te helpen verbeteren. Ze hebben met name het potentieel om de selectie van patiënten voor cardiovasculaire interventies zoals cardiale resynchronisatietherapie en/of een interventie aan de mitralisklep te verbeteren [4].

Recente projecten - Europees (HPV of menselijk fysiologisch virtueel) en nationaal - hebben een groot aantal van deze technologieën ontwikkeld, maar zijn nog niet volledig vrijgegeven in de milieukliniek om de zorg voor IC-patiënten te helpen.

Het doel van het VP2HF-project is om in klinische omgevingen een computermodelleringsplatform te ontwikkelen en te valideren om niet-invasief klinisch en beeldvormend bewijs te integreren dat is verkregen bij patiënten met hartfalen (IC) om twee redenen:

1. Identificeer voor elke patiënt de waarschijnlijke respons op verschillende therapeutische interventies met alle klinische gegevens verwerkt door een beslissingsondersteunend systeem.
2. Optimaliseer reacties of interventies die voor elke patiënt zijn geselecteerd om de respons op de behandeling te maximaliseren.

Dit is een pilotstudie om volledige datasets te genereren die worden gebruikt om de modelberekeningen te parametriseren. Alle patiënten krijgen een nauwkeurige beeldvormingsbeoordeling en een gedetailleerde beoordeling van biosignalen op nauwkeurige tijdstippen (tijdstippen) (zoals hierboven weergegeven) met variaties afhankelijk van de hieronder beschreven aanhoudende cardiovasculaire procedure .

Preoperatief

• Evaluatie van symptomen met de Minnesota Quality of Life Questionnaire bij patiënten met hartfalen (MLHFQ)
• 6 minuten looptest
• cardiopulmonale stresstest (CPET) om VO2 max te bepalen
• Referentie initialen Bloedonderzoek (CBC, ureum en elektrolyten, NT-proBNP)
• 2D en 3D cardiale echocardiografie
• Cardiale MRI inclusief myocardiale tattoo 3D-sequenties (tagging 3D) en 4D-sequenties voor bloedcirculatie
• Niet-invasieve meting van de centrale bloeddruk

Peri-interferentie Ongeacht de behandeling die wordt overwogen door het chirurgisch team dat verantwoordelijk is voor de verwerking (hersynchronisatie, mitralisklepklem, mitralisklepreparatie of mitralisklepvervanging), operatietechnieken en controleprocedures zullen die zijn die normaliter door operators worden gebruikt.

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) kan ervan worden uitgegaan dat 70% van de patiënten in ons cohort die in aanmerking komen voor een CRT ook in aanmerking komen voor dit project. Invasieve meting van de linkerventrikeldruk met en zonder stimulatie kan ook worden verkregen om de acute hemodynamische effecten van CRT te bestuderen en om vergelijkingen te maken met de mate van NBP om de niet-invasieve drukschattingen en mechanische modelleringstools te testen en te valideren.

Reparatie en vervanging van de mitralisklep: Naar verwachting heeft 30% van ons patiëntencohort significante mitralisinsufficiëntie die interventie vereist, voornamelijk om de mitralisklep te repareren en af ​​en toe een vervanging van de mitralisklep wanneer de reparatie niet succesvol is. Bij sommige van deze patiënten zal de reparatie worden uitgevoerd via een trans-katheterbaan en zullen hemodynamische metingen worden uitgevoerd in de aorta, de linker hartkamer en het linker atrium voor en na de reparatie van de mitralisklep die zal worden gebruikt voor test en valideer niet-invasieve schattingen van druk en mechanische modelleringstools.

Onmiddellijk na de operatie zullen alle patiënten opnieuw een echocardiografie ondergaan, een niet-invasieve meting van de centrale bloeddruk.

Gevolgd na 6 maanden We zullen opnieuw, 6 maanden na de operatie, een volledige postoperatieve evaluatie uitvoeren, tenzij cardiale MRI bij patiënten met een CRT (omdat deze beoordeling tegen-geïndiceerd is).

naast standaard zorgpadonderzoeken niet-invasieve meting van centrale bloeddruk Het niet-invasieve bloeddrukmanagement Centron Diagnostics maakt gebruik van een humerale standaard oscillerende manchet om zowel de PA-perifere als de centrale aortadruk te schatten. Voor de patiënt is dit een experiment vergelijkbaar met dat van een automatische bloeddrukregistratie. Alle patiënten profiteren van deze maatregel.

Examens IRM3T naar Cycéron (M0 en M6)