Matematiske modeller afledte indekser for udvælgelse og planlægning af en specifik optimal behandling til patienten med hjertesvigt (VP2HF)

Hjertesvigt (HF) er et klinisk problem, der bliver mere og mere almindeligt i hele Europa, delvist på grund af den aldrende befolkning, og et stigende antal patienter overlever nu efter myokardieinfarkt [1, 2]. IC er en progressiv sygdom, og når patienter kræver hospitalsindlæggelse, er langtidsprognosen dårlig [3]. Behandlingen af ​​IC er fokuseret på at forbedre arbejdet i det svigtende hjerte via brug af specifikke lægemidler, om nødvendigt ved kardiovaskulære indgreb, der korrigerer strukturelle læsioner (mitralregurgitation) eller korrigerer en uorganiseret kontraktion (terapiresynkronisering). Imidlertid er IC et sygdomskompleks med flere faktorer, patofysiologisk indbyrdes afhængige, hvilket gør vanskelige behandlingsvalg optimale eller af en kombinationsterapeutisk optimal.

De teknologier, der HPV-forudsigende, såsom værktøjer til behandling af data, statistiske modeller og biofysiske simuleringer, der inkorporerer disse patofysiologiske faktorer, har et enormt potentiale til at hjælpe med at forbedre vores forståelse af responsen på behandling i forbindelse med IC. De har især potentiale til at forbedre udvælgelsen af ​​patienter til kardiovaskulære interventioner såsom hjerteresynkroniseringsterapi og/eller at en intervention på mitralklappen [4].

Nylige projekter - europæiske (HPV eller Human fysiologisk virtuel) og nationale - har udviklet et stort antal af disse teknologier, men er ikke blevet frigivet fuldt ud til miljøklinikken for at hjælpe med at behandle patienternes IC.

Målet med VP2HF-projektet er at udvikle og validere i kliniske omgivelser computermodelleringsplatform for at integrere ikke-invasiv klinisk og billeddannende evidens erhvervet hos patienter med hjertesvigt (IC) af to årsager:

1. Identificer for hver patient den sandsynlige respons på forskellige terapeutiske interventioner med alle kliniske data behandlet af et beslutningsstøttesystem.
2. Optimer responser eller interventioner valgt for hver patient for at maksimere behandlingsrespons.

Dette er et pilotstudie for at generere komplette datasæt, der bruges til at parametrisere modelberegningerne. Alle patienter vil have en nøjagtig billeddannelsesvurdering og en detaljeret vurdering af biosignaler til tider (tidspunkter) nøjagtige (som vist ovenfor) med variationer afhængigt af den vedvarende kardiovaskulære procedure beskrevet nedenfor.

Præoperativt

• Evaluering af symptomer med Minnesota Quality of Life Questionnaire hos patienter med hjertesvigt (MLHFQ)
• 6 minutters gangtest
• kardiopulmonal stresstest (CPET) for at vurdere VO2 max
• Referenceinitialer Blodprøver (CBC, urinstof og elektrolytter, NT-proBNP)
• 2D og 3D hjerteekkokardiografi
• Hjerte MR inklusive myokardie tatovering 3D sekvenser (tagging 3D) og 4D sekvenser til blodcirkulation
• Ikke-invasiv måling af centralt blodtryk

Peri-interferens Uanset den behandling, som det kirurgiske team, der er ansvarlig for behandlingen (resynkronisering, mitralklemme, mitralklapreparation eller mitralklapudskiftning), vil operative teknikker og overvågningsprocedurer være dem, der normalt anvendes af operatører.

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) kan anses for, at 70% af patienterne i vores kohorte, der er kvalificerede til en CRT, også er kvalificerede til dette projekt. Invasiv måling af venstre ventrikeltryk med og uden stimulering kan også erhverves for at studere de akutte hæmodynamiske virkninger af CRT og for at foretage sammenligninger med omfanget af NBP for at teste og validere de ikke-invasive trykestimater og mekaniske modelleringsværktøjer.

Reparation og udskiftning af mitralklappen: Det forventes, at 30 % af vores kohorte af patienter har betydelige mitralklappen, der kræver intervention, hovedsageligt for at reparere mitralklappen og lejlighedsvis udskiftning af mitralklappen, når reparationen ikke lykkes. Hos nogle af disse patienter vil reparationen blive udført ved trans-kateterspor, og de vil hæmodynamiske målinger i aorta, venstre ventrikel og venstre atrium før og efter reparationen af ​​mitralklappen, der vil blive brugt mhp. teste og validere ikke-invasive estimater af tryk og mekaniske modelleringsværktøjer.

Umiddelbart efter operationen Alle patienter vil igen ekkokardiografi, non-invasiv måling af centralt blodtryk.

Følges efter 6 måneder. Vi vil igen, 6 måneder efter operationen, udføre fuldstændig postoperativ evaluering, medmindre hjerte-MRI hos patienter med en CRT (fordi denne gennemgang er imod-indiceret).

ud over standardbehandlingsforløbsundersøgelser non-invasiv måling af centralt blodtryk Den ikke-invasive blodtryksstyring Centron Diagnostics bruger et humeral standard oscillatorisk cuff-estimat både det perifere og centrale aortatryk i PA. For patienten er dette et eksperiment svarende til det for en automatisk blodtryksmåling. Alle patienter har gavn af denne foranstaltning.

Eksamener IRM3T til Cycéron (M0 og M6)