Índices Derivados de Modelos Matemáticos para a Seleção e Planejamento de um Tratamento Ótimo Específico para o Paciente em Insuficiência Cardíaca (VP2HF)

A insuficiência cardíaca (IC) é um problema clínico cada vez mais comum em toda a Europa, em parte devido ao envelhecimento da população e ao aumento do número de doentes que sobrevivem após enfarte do miocárdio [1, 2] . A IC é uma doença progressiva e quando os pacientes necessitam de internação, o prognóstico a longo prazo é ruim [3]. O tratamento da IC é focado em melhorar o trabalho do coração falhado através do uso de drogas específicas, se necessário por intervenções cardiovasculares corrigindo lesões estruturais (insuficiência mitral) ou corrigindo uma contração desorganizada (terapia de ressincronização). No entanto, a IC é uma doença complexa com múltiplos fatores fisiopatológicos interdependentes tornando as escolhas terapêuticas ótimas difíceis ou de uma combinação terapêutica ótima.

As tecnologias preditivas de HPV, como ferramentas de processamento de dados, modelos estatísticos e simulações biofísicas que incorporam esses fatores fisiopatológicos têm um enorme potencial para ajudar a melhorar nossa compreensão da resposta ao tratamento no contexto da CI. Em particular, eles têm o potencial de melhorar a seleção de pacientes para intervenções cardiovasculares, como terapia de ressincronização cardíaca e/ou intervenção na válvula mitral [4].

Projetos recentes - europeus (HPV ou Human Fisiológico Virtual) e nacionais - desenvolveram um grande número dessas tecnologias, mas não foram totalmente lançadas no ambiente clínico para auxiliar no cuidado de pacientes IC.

O objetivo do projeto VP2HF é desenvolver e validar em ambientes clínicos uma plataforma de modelagem computacional para integrar evidências clínicas e de imagem não invasivas adquiridas em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) por dois motivos:

1. Identificar para cada paciente, a resposta provável a diferentes intervenções terapêuticas com todos os dados clínicos processados ​​por um sistema de apoio à decisão.
2. Otimize as respostas ou intervenções selecionadas para cada paciente para maximizar a resposta ao tratamento.

Este é um estudo piloto para gerar conjuntos de dados completos usados ​​para parametrizar os cálculos do modelo. Todos os pacientes terão uma avaliação de imagem precisa e uma avaliação detalhada dos bio-sinais em tempos (pontos de tempo) precisos (como mostrado acima) com variações dependendo do procedimento cardiovascular sustentado descrito abaixo.

Pré-operatório

• Avaliação de sintomas com o Minnesota Quality of Life Questionnaire em pacientes com insuficiência cardíaca (MLHFQ)
• teste de caminhada de 6 minutos
• teste de esforço cardiopulmonar (CPET) para avaliar o VO2 max
• Iniciais de referência Exames de sangue (hemograma, ureia e eletrólitos, NT-proBNP)
• Ecocardiografia cardíaca 2D e 3D
• Ressonância magnética cardíaca incluindo sequências 3D de tatuagem miocárdica (tagging 3D) e sequências 4D para circulação sanguínea
• Medição não invasiva da pressão arterial central

Peri-interferência Qualquer que seja o tratamento previsto pela equipe cirúrgica responsável pelo processamento (ressincronização, clipe mitral, plastia da valva mitral ou troca da valva mitral), as técnicas operatórias e os procedimentos de monitoração serão os normalmente utilizados pelos operadores.

Pode-se considerar a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) que 70% dos pacientes em nossa coorte elegíveis para uma TRC também são elegíveis para este projeto. A medição invasiva da pressão ventricular esquerda com e sem estimulação também pode ser adquirida para estudar os efeitos hemodinâmicos agudos da CRT e fazer comparações com a extensão da PNI para testar e validar as estimativas de pressão não invasiva e ferramentas de modelagem mecânica.

Reparação e substituição da válvula mitral: Espera-se que 30% da nossa coorte de doentes apresente regurgitação mitral significativa, necessitando de intervenção, principalmente para reparação da válvula mitral e eventual substituição da válvula mitral quando a reparação não é bem sucedida. Em alguns desses pacientes, o reparo será feito por via transcateter e serão feitas medidas hemodinâmicas na aorta, no ventrículo esquerdo e no átrio esquerdo antes e depois do reparo da válvula mitral que será utilizada para fins de testar e validar estimativas não invasivas de pressão e ferramentas de modelagem mecânica.

Imediatamente após a cirurgia Todos os pacientes farão novamente ecocardiografia, medida não invasiva da pressão arterial central.

Seguido aos 6 meses Faremos novamente, 6 meses após a cirurgia, avaliação pós-operatória completa, exceto ressonância magnética cardíaca em pacientes com TRC (porque esta revisão é contra-indicada).

além dos exames padrão de tratamento, medição não invasiva da pressão arterial central O gerenciamento não invasivo da pressão arterial Centron Diagnostics usa um manguito oscilatório padrão umeral para estimar a pressão aórtica periférica e central PA. Para o paciente, trata-se de um experimento semelhante ao de um registro automático da pressão arterial. Todos os pacientes se beneficiam desta medida.

Exames IRM3T a Cycéron (M0 e M6)