Profylaktická intravezikální chemoterapie k prevenci recidivy močového měchýře po diagnostické ureteroskopii u pacientů s primárním uroteliálním karcinomem horního traktu

ÚVOD

Uroteliální karcinomy horního traktu (UTUC) jsou relativně vzácné ve srovnání s karcinomem močového měchýře a tvoří pouze 5-10 % uroteliálních karcinomů [Munoz et al., 2000; Siegel a kol., 2012; Rouprêt a kol. 2015], s odhadovanou roční incidencí v západních zemích ~2 případy na 100 000 obyvatel. V 17 % případů je přítomen souběžný karcinom močového měchýře [Cosentino et al., 2013].

Urinární cytologie, cystoskopie a počítačová tomografická urografie by měly být prováděny jako standardní diagnostické vyšetření se stupněm doporučení A [Rouprêt et al., 2015]. Je třeba provést diagnostickou ureteroskopii a biopsii, určitě v případech, kdy další informace ovlivní rozhodnutí o léčbě. Takové ureteroskopické biopsie mohou určit grade tumoru v 90 % případů s nízkou mírou falešně negativních výsledků [Rojas et al., 2012]. Ureteroskopie se může ukázat jako neocenitelná v případech podezření na UTUC, zejména pokud je diagnóza nejednoznačná, nebo pokud se uvažuje o operaci šetřící nefrony. Může však představovat potenciální překážky, včetně potíží se získáním adekvátní tkáně, nejednotné patologické interpretace a predikce a vysoké míry upgradu a upstagingu v době nefroureterektomie [Potretzke et al., 2015].

K recidivě v močovém měchýři po léčbě UTUC dochází u 22–47 % pacientů s UTUC [Xylinas et al., 2012; Zigeuner a kol., 2006; Novara et al., 2008], ve srovnání s 2-6 % v kontralaterálním horním traktu [Li et al., 2010; Novara a kol., 2009]. Na našem pracovišti jsme uvedli, že u 30,8 % pacientů s UTUC došlo k intravezikální recidivě, což bylo v souladu s celosvětovým trendem [Fang et al., 2013]. Ačkoli byly rizikové faktory rozvoje nádoru močového měchýře po chirurgické léčbě UTUC studovány již dříve, v literatuře byly pozorovány značné rozdíly. V dříve publikovaných studiích jsme poukázali na to, že nižší stupeň tumoru, multifokalita tumoru, konkomitantní karcinom in situ (CIS), tumory lokalizované v dolním močovodu, ureteroskopická historie a nemetylovaný promotor promotorů GDF15 a RASSF1A byly považovány za prediktory rozvoje recidivy močového měchýře po chirurgie pomocí jednorozměrné a vícerozměrné analýzy [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Jako účinný nástroj k vyhodnocení UTUC vizuálně nebo biopsií byla ureteroskopie selektivně použita u časných pacientů s UTUC bez atypické radiografie. Naší hypotézou bylo, že retrográdní průtok, zvýšený průtok moči a intraluminální tlak mohou vést k vylučování nádorových buněk (předpokládá se, že intraluminální výsev nádoru přispívá k intravezikální recidivě po nefroureterektomii), které se implantují do močového měchýře za účelem rozvoje recidiv [Xiong et al. ., 2015].

CÍL PRÁCE Tato klinická studie je navržena tak, aby zhodnotila účinnost jednorázové okamžité intravezikální instilace chemoterapie v prevenci recidivy močového měchýře po diagnostické ureteroskopii pro UTUC.