Профилактическая внутрипузырная химиотерапия для предотвращения рецидива мочевого пузыря после диагностической уретероскопии у пациентов с первичной уротелиальной карциномой верхних путей

ВВЕДЕНИЕ

Уротелиальные карциномы верхних мочевых путей (UTUC) относительно редки по сравнению с раком мочевого пузыря и составляют лишь 5-10% уротелиальных карцином [Munoz et al., 2000; Сигел и др., 2012 г.; Рупре и др. 2015], при этом оценочная годовая заболеваемость в западных странах составляет ~2 случая на 100 000 жителей. В 17% случаев присутствует сопутствующий рак мочевого пузыря [Cosentino et al., 2013].

Цитологическое исследование мочи, цистоскопия и компьютерная томографическая урография должны выполняться в качестве стандартного диагностического исследования со степенью рекомендации А [Rouprêt et al., 2015]. Диагностическая уретероскопия и биопсия должны быть выполнены, конечно, в тех случаях, когда дополнительная информация повлияет на решение о лечении. Такие уретероскопические биопсии позволяют определить степень опухоли в 90% случаев с низким уровнем ложноотрицательных результатов [Rojas et al., 2012]. Уретроскопия может оказаться неоценимой в случаях подозрения на УРВМП, особенно при сомнительном диагнозе или при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве с сохранением нефрона. Тем не менее, это может создавать потенциальные препятствия, включая трудности с получением адекватной ткани, противоречивую патологическую интерпретацию и прогнозирование, а также высокую частоту апгрейда и отставания во время нефроуретерэктомии [Potretzke et al., 2015].

Рецидивы в мочевом пузыре после лечения УРВМП возникают у 22-47% пациентов с УРВМП [Xylinas et al., 2012; Зигеунер и др., 2006; Novara et al., 2008], по сравнению с 2-6% в контралатеральных верхних путях [Li et al., 2010; Новара и др., 2009]. В нашем учреждении мы сообщили, что у 30,8% пациентов с УРВМП развился внутрипузырный рецидив, что соответствовало глобальной тенденции [Fang et al., 2013]. Хотя факторы риска развития опухоли мочевого пузыря после хирургического лечения УРВМП ранее изучались, в литературе наблюдались значительные различия. В ранее опубликованных исследованиях мы указывали, что более низкая степень злокачественности опухоли, многоочагность опухоли, сопутствующая карцинома in situ (CIS), опухоли, расположенные в нижнем отделе мочеточника, анамнез уретероскопии и неметилированный промотор промоторов GDF15 и RASSF1A рассматривались как предикторы развития рецидива мочевого пузыря после хирургии с помощью одномерного и многомерного анализа [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. В качестве эффективного инструмента для визуальной или биопсийной оценки УРВМП уретероскопия избирательно использовалась у пациентов с ранней УРВМП без атипичной рентгенографии. Наша гипотеза заключалась в том, что ретроградный поток, повышенная скорость потока мочи и внутрипросветное давление могут приводить к отторжению опухолевых клеток (считается, что внутрипросветный посев опухоли способствует внутрипузырному рецидиву после нефроуретерэктомии), которые имплантируются в мочевой пузырь, вызывая рецидивы [Xiong et al. ., 2015].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Данное клиническое исследование предназначено для оценки эффективности однократной немедленной внутрипузырной инстилляции химиопрепаратов в профилактике рецидива мочевого пузыря после диагностической уретероскопии по поводу УРМП.