Ennaltaehkäisevä intravesikaalinen kemoterapia virtsarakon uusiutumisen estämiseksi diagnostisen ureteroskopian jälkeen primaarisen yläkanavan virtsaputken karsinoomapotilaille

JOHDANTO

Yläradan uroteelisyövät (UTUC) ovat suhteellisen harvinaisia ​​virtsarakon syöpään verrattuna, ja niiden osuus on vain 5-10 % uroteelisyövistä [Munoz et ai., 2000; Siegel et ai., 2012; Rouprêt et ai. 2015], jonka arvioitu vuotuinen ilmaantuvuus länsimaissa on ~2 tapausta 100 000 asukasta kohti. 17 %:ssa tapauksista esiintyy samanaikainen virtsarakon syöpä [Cosentino et al., 2013].

Virtsan sytologia, kystoskopia ja tietokonetomografinen urografia tulisi suorittaa standardina diagnostisena työnä suositusluokituksen A mukaisesti [Rouprêt et al., 2015]. Diagnostinen ureteroskopia ja biopsia tulee tehdä, varsinkin tapauksissa, joissa lisätiedot vaikuttavat hoitopäätöksiin. Tällaiset ureteroskooppiset biopsiat voivat määrittää kasvaimen asteen 90 %:ssa tapauksista alhaisella väärän negatiivisella prosentilla [Rojas et al., 2012]. Uretoskooppi voi osoittautua korvaamattoman arvokkaaksi tapauksissa, joissa epäillään UTUC:ta, varsinkin jos diagnoosi on epäselvä tai jos harkitaan munuaista säästävää leikkausta. Se voi kuitenkin aiheuttaa mahdollisia esteitä, mukaan lukien vaikeudet saada riittävää kudosta, epäjohdonmukainen patologinen tulkinta ja ennuste sekä korkea parantumis- ja päivitysaste munuaisureterektomian aikana [Potretzke et al., 2015].

Uusiutumista virtsarakossa UTUC:n hoidon jälkeen esiintyy 22–47 %:lla UTUC-potilaista [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et ai., 2006; Novara et al., 2008], verrattuna 2-6 %:iin kontralateraalisessa yläkanavassa [Li et al., 2010; Novara et ai., 2009]. Raportoimme laitoksessamme, että 30,8 %:lle UTUC-potilaista kehittyi intravesikaalinen uusiutuminen, mikä oli linjassa maailmanlaajuisen trendin kanssa [Fang et al., 2013]. Vaikka UTUC:n leikkauksen jälkeisen virtsarakon kasvaimen kehittymisen riskitekijöitä tutkittiin aiemmin, kirjallisuudessa havaittiin huomattavia vaihteluita. Aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa huomautimme, että heikompi kasvainaste, kasvaimen multifokaliteetti, samanaikainen karsinooma in situ (CIS), kasvaimet, jotka sijaitsevat virtsanjohtimen alaosassa, ureteroskopiahistoria ja GDF15- ja RASSF1A-promoottorien metyloitumaton promoottori, katsottiin ennustajiksi virtsarakon uusiutumisen kehittymiselle leikkaus yksimuuttuja- ja monimuuttujaanalyysillä [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Tehokkaana välineenä UTUC:iden arvioimiseksi visuaalisesti tai biopsialla ureteroskopiaa käytettiin selektiivisesti varhaisilla UTUC-potilailla ilman epätyypillistä röntgenkuvaa. Hypoteesimme oli, että retrogradinen virtaus, lisääntynyt virtsan virtausnopeus ja intraluminaalinen paine voivat johtaa kasvainsolujen irtoamiseen (intraluminaalisen kasvaimen kylvämisen uskotaan edistävän rakonsisäistä uusiutumista nefroureterektomian jälkeen), jotka implantoituvat rakkoon uusiutumisen kehittymiseksi ., 2015].

TYÖN TAVOITE Tämä kliininen tutkimus on suunniteltu arvioimaan yksittäisen välittömän intravesikaalisen kemoterapian tehokkuutta virtsarakon uusiutumisen ehkäisyssä diagnostisen ureteroskopian jälkeen UTUC:ille.