Profilaktikus intravesicalis kemoterápia a hólyag kiújulásának megelőzésére a diagnosztikus ureteroszkópia után elsődleges felső traktus urotheliális karcinómás betegeknél

BEVEZETÉS

A felső traktus uroteliális karcinómái (UTUC) viszonylag ritkák a hólyagrákhoz képest, és az uroteliális karcinómák mindössze 5-10%-át teszik ki [Munoz és mtsai, 2000; Siegel és mtsai, 2012; Rouprêt et al. 2015], a nyugati országokban a becsült éves incidencia ~2 eset 100 000 lakosonként. Az esetek 17%-ában egyidejű hólyagrák is jelen van [Cosentino et al., 2013].

A vizeletcitológiát, a cisztoszkópiát és a számítógépes tomográfiás urográfiát standard diagnosztikai vizsgálatként kell elvégezni, az ajánlás A fokozatával [Rouprêt et al., 2015]. Diagnosztikus ureteroszkópiát és biopsziát kell végezni, minden bizonnyal olyan esetekben, amikor további információk befolyásolják a kezelési döntéseket. Az ilyen ureteroszkópos biopsziák az esetek 90%-ában alacsony álnegatív aránnyal határozhatják meg a tumor fokozatát [Rojas et al., 2012]. Az ureteroszkópia felbecsülhetetlen értékűnek bizonyulhat UTUC gyanúja esetén, különösen akkor, ha a diagnózis nem egyértelmű, vagy ha nephron-kímélő műtétet fontolgatnak. Mindazonáltal potenciális akadályokat jelenthet, beleértve a megfelelő szövetek beszerzésének nehézségeit, a patológiás értelmezés és előrejelzés inkonzisztenciáját, valamint a nephroureterectomia idején a korszerűsítés és a korszerűsítés magas arányát [Potretzke et al., 2015].

Az UTUC kezelése után a hólyagban az UTUC-s betegek 22-47%-ánál fordul elő [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], szemben az ellenoldali felső traktus 2-6%-ával [Li et al., 2010; Novara et al., 2009]. Intézményünkben arról számoltunk be, hogy az UTUC betegek 30,8%-ánál alakult ki intravesicalis recidíva, ami összhangban volt a globális trenddel [Fang et al., 2013]. Bár a hólyagtumor kialakulásának kockázati tényezőit az UTUC műtét utáni kezelésében korábban tanulmányozták, az irodalomban jelentős eltéréseket figyeltek meg. Korábban publikált tanulmányainkban rámutattunk arra, hogy az alacsonyabb tumorfokozatú, a tumor multifokális, az egyidejű carcinoma in situ (CIS), az alsó ureterben található daganatok, az ureteroszkópia kórtörténete és a GDF15 és RASSF1A promóterek nem metilált promótere a hólyag kiújulásának előrejelzője. műtét egy- és többváltozós elemzéssel [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Az UTUC-k vizuális vagy biopsziás értékelésének hatékony eszközeként az ureteroszkópiát szelektíven alkalmazták korai UTUC-s betegeknél atípusos radiográfia nélkül. Az volt a hipotézisünk, hogy a retrográd áramlás, a megnövekedett vizelet áramlási sebesség és az intraluminális nyomás daganatsejtek leválását okozhatja (az intraluminális daganat beültetése a nephroureterectomia utáni intravesicalis kiújulásához vezethet), amelyek a hólyagba implantálva kiújulnak [Xiong et al. ., 2015].

A MUNKA CÉLJA Ez a klinikai vizsgálat célja, hogy értékelje az egyszeri azonnali intravesicalis kemoterápia hatásosságát a hólyag kiújulásának megelőzésében UTUC-k diagnosztikus ureteroszkópiáját követően.