Profylaktisk intravesikal kjemoterapi for å forhindre gjentakelse av blæren etter diagnostisk ureteroskopi for pasienter med primær øvre traktat urothelial karsinom

INTRODUKSJON

Øvre traktus uroteliale karsinomer (UTUC) er relativt uvanlige sammenlignet med blærekreft og utgjør bare 5-10 % av uroteliale karsinomer [Munoz et al., 2000; Siegel et al., 2012; Roupret et al. 2015], med en estimert årlig forekomst i vestlige land på ~2 tilfeller per 100 000 innbyggere. I 17 % av tilfellene er samtidig blærekreft tilstede [Cosentino et al., 2013].

Urincytologi, cystoskopi og computertomografi urografi bør utføres som standard diagnostisk opparbeidelse med anbefalingsgraden A [Rouprêt et al., 2015]. Diagnostisk ureteroskopi og biopsi bør utføres, spesielt i tilfeller der tilleggsinformasjon vil påvirke behandlingsbeslutninger. Slike ureteroskopiske biopsier kan bestemme tumorgrad i 90 % av tilfellene med lav falsk-negativ rate [Rojas et al., 2012]. Ureteroskopi kan vise seg å være uvurderlig i tilfeller av mistenkt UTUC, spesielt når diagnosen er tvetydig, eller hvis nefronsparende kirurgi vurderes. Imidlertid kan det utgjøre potensielle hindringer, inkludert vanskeligheter med å skaffe tilstrekkelig vev, inkonsekvent patologisk tolkning og prediksjon, og en høy grad av oppgradering og oppgradering på tidspunktet for nefroureterektomi [Potretzke et al., 2015].

Tilbakefall i blæren etter behandling av UTUC forekommer hos 22-47 % av UTUC-pasientene [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], sammenlignet med 2-6 % i den kontralaterale øvre trakt [Li et al., 2010; Novara et al., 2009]. Ved vår institusjon rapporterte vi at 30,8 % av UTUC-pasientene utviklet intravesikalt residiv, noe som var i tråd med den globale trenden [Fang et al., 2013]. Selv om risikofaktorene for utvikling av blæresvulst etter kirurgisk behandling av UTUC tidligere ble studert, ble det observert betydelige variasjoner i litteraturen. I tidligere publiserte studier påpekte vi at lavere tumorgrad, tumormultifokalitet, samtidig karsinom in situ (CIS), svulster lokalisert i nedre urinleder, ureteroskopihistorie og umetylert promotor av GDF15- og RASSF1A-promotere ble ansett som prediktorer for å utvikle blære-residiv etter kirurgi ved univariat og multivariat analyse [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Som et effektivt verktøy for å evaluere UTUC visuelt eller ved biopsi, ble ureteroskopi selektivt brukt hos tidlige UTUC-pasienter uten atypisk radiografi. Det var vår hypotese at retrograd strømning, økt urinstrømningshastighet og intraluminalt trykk kan føre til utskillelse av tumorceller (intraluminal tumorseeding antas å bidra til intravesikal residiv etter nefroureterektomi), som implanteres i blæren for å utvikle residiv [Xiong et al. ., 2015].

MÅL MED ARBEIDET Denne kliniske studien er utformet for å evaluere effektiviteten av enkel umiddelbar intravesikal kjemoterapi-instillasjon for å forebygge blære-residiv etter diagnostisk ureteroskopi for UTUC.