Profylaktisk intravesikal kemoterapi för att förhindra återfall av urinblåsan efter diagnostisk ureteroskopi för patienter med primärt uroteliala karcinom i övre delen av området

INTRODUKTION

Uroteliala karcinom i övre delen av området (UTUC) är relativt ovanliga jämfört med cancer i urinblåsan och utgör endast 5-10 % av uroteliala karcinom [Munoz et al., 2000; Siegel et al., 2012; Roupret et al. 2015], med en uppskattad årlig incidens i västländer på ~2 fall per 100 000 invånare. I 17 % av fallen är samtidig blåscancer närvarande [Cosentino et al., 2013].

Urincytologi, cystoskopi och datortomografi urografi bör utföras som standarddiagnostik med rekommendationsgraden A [Rouprêt et al., 2015]. Diagnostisk ureteroskopi och biopsi bör utföras, särskilt i fall där ytterligare information kommer att påverka behandlingsbeslut. Sådana ureteroskopiska biopsier kan bestämma tumörgraden i 90 % av fallen med en låg falsk-negativ frekvens [Rojas et al., 2012]. Ureteroskopi kan visa sig vara ovärderlig i fall av misstänkt UTUC, särskilt när diagnosen är tvetydig eller om nefronsparande operation övervägs. Det kan dock utgöra potentiella hinder, inklusive svårigheter att erhålla adekvat vävnad, inkonsekvent patologisk tolkning och förutsägelse, och en hög grad av uppgradering och uppgradering vid tidpunkten för nefroureterektomi [Potretzke et al., 2015].

Återfall i urinblåsan efter behandling av UTUC förekommer hos 22-47 % av UTUC-patienterna [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], jämfört med 2-6 % i det kontralaterala övre området [Li et al., 2010; Novara et al., 2009]. På vår institution rapporterade vi att 30,8 % av UTUC-patienterna utvecklade intravesikalt återfall, vilket var i linje med den globala trenden [Fang et al., 2013]. Även om riskfaktorerna för utveckling av blåstumör efter kirurgisk behandling av UTUC tidigare studerats, observerades avsevärda variationer i litteraturen. I tidigare publicerade studier har vi påpekat att lägre tumörgrad, tumörmultifokalitet, samtidig karcinom in situ (CIS), tumörer lokaliserade i den nedre urinledaren, ureteroskopihistoria och ometylerad promotor av GDF15 och RASSF1A promotorer ansågs vara prediktorer för att utveckla återfall i urinblåsan efter kirurgi genom univariat och multivariat analys [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Som ett effektivt verktyg för att utvärdera UTUC visuellt eller genom biopsi, användes ureteroskopi selektivt hos tidiga UTUC-patienter utan atypisk röntgen. Det var vår hypotes att retrogradt flöde, ökat urinflöde och intraluminalt tryck kan leda till utsöndring av tumörceller (intraluminal tumörsådd tros bidra till intravesikalt återfall efter nefroureterektomi), vilka implanteras i urinblåsan för att utveckla recidiv [Xiong et al. ., 2015].

SYFTE MED ARBETET Den här kliniska prövningen är utformad för att utvärdera effektiviteten av enstaka omedelbar intravesikal kemoterapiinstillation för att förebygga återfall i urinblåsan efter diagnostisk ureteroskopi för UTUC.