Profylactische intravesicale chemotherapie ter voorkoming van blaasrecidief na diagnostische ureteroscopie bij patiënten met primair urotheelcarcinoom van de bovenste luchtwegen

INVOERING

Urotheelcarcinomen van de bovenste luchtwegen (UTUC) komen relatief weinig voor in vergelijking met blaaskanker en vertegenwoordigen slechts 5-10% van de urotheelcarcinomen [Munoz et al., 2000; Siegel et al., 2012; Roupret et al. 2015], met een geschatte jaarlijkse incidentie in westerse landen van ~2 gevallen per 100.000 inwoners. In 17% van de gevallen is gelijktijdige blaaskanker aanwezig [Cosentino et al., 2013].

Urinecytologie, cystoscopie en computertomografie-urografie moeten worden uitgevoerd als standaard diagnostisch onderzoek met aanbevelingsgraad A [Rouprêt et al., 2015]. Diagnostische ureteroscopie en biopsie moeten worden uitgevoerd, zeker in gevallen waarin aanvullende informatie van invloed is op behandelbeslissingen. Dergelijke ureteroscopische biopsieën kunnen in 90% van de gevallen de tumorgraad bepalen met een laag fout-negatief percentage [Rojas et al., 2012]. Ureteroscopie kan van onschatbare waarde zijn in gevallen van verdenking op UTUC, vooral wanneer de diagnose dubbelzinnig is, of als een nefronsparende operatie wordt overwogen. Het kan echter potentiële belemmeringen vormen, waaronder moeilijkheden bij het verkrijgen van voldoende weefsel, inconsistente pathologische interpretatie en voorspelling, en een hoge mate van opwaardering en opwaardering ten tijde van nefroureterectomie [Potretzke et al., 2015].

Recidief in de blaas na behandeling van UTUC komt voor bij 22-47% van de UTUC-patiënten [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], vergeleken met 2-6% in het contralaterale bovenste kanaal [Li et al., 2010; Novara et al., 2009]. In onze instelling rapporteerden we dat 30,8% van de UTUC-patiënten een intravesicaal recidief ontwikkelde, wat in lijn was met de wereldwijde trend [Fang et al., 2013]. Hoewel de risicofactoren voor de ontwikkeling van blaastumor na chirurgische behandeling van UTUC eerder werden bestudeerd, werden aanzienlijke variaties waargenomen in de literatuur. In eerder gepubliceerde onderzoeken wezen we erop dat een lagere tumorgraad, multifocaliteit van de tumor, gelijktijdig carcinoma in situ (CIS), tumoren in de onderste urineleider, geschiedenis van ureteroscopie en niet-gemethyleerde promotor van GDF15- en RASSF1A-promotors werden beschouwd als voorspellers voor het ontwikkelen van blaasrecidief na chirurgie door univariate en multivariate analyse [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Als een effectief hulpmiddel om UTUC's visueel of door middel van biopsie te evalueren, werd ureteroscopie selectief gebruikt bij vroege UTUC-patiënten zonder atypische radiografie. Het was onze hypothese dat retrograde stroom, verhoogde urinestroomsnelheid en intraluminale druk zouden kunnen leiden tot het afstoten van tumorcellen (aangenomen wordt dat intraluminale tumorzaaiing bijdraagt ​​aan intravesicaal recidief na nefroureterectomie), die zich in de blaas implanteren om recidieven te ontwikkelen [Xiong et al. ., 2015].

DOEL VAN HET WERK Dit klinisch onderzoek is opgezet om de werkzaamheid te evalueren van een enkele onmiddellijke intravesicale instillatie van chemotherapie bij de preventie van blaasrecidief na diagnostische ureteroscopie voor UTUC's.