Quimioterapia Intravesical Profilática para Prevenir a Recorrência da Bexiga Após Ureteroscopia Diagnóstica em Pacientes com Carcinoma Urotelial Primário do Trato Superior

INTRODUÇÃO

Os carcinomas uroteliais do trato superior (UTUC) são relativamente incomuns em comparação com o câncer de bexiga e representam apenas 5-10% dos carcinomas uroteliais [Munoz et al., 2000; Siegel et al., 2012; Rouprêt et al. 2015], com uma incidência anual estimada nos países ocidentais de aproximadamente 2 casos por 100.000 habitantes. Em 17% dos casos, o câncer de bexiga concomitante está presente [Cosentino et al., 2013].

A citologia urinária, a cistoscopia e a urografia por tomografia computadorizada devem ser realizadas como investigação diagnóstica padrão com o grau A de recomendação [Rouprêt et al., 2015]. A ureteroscopia diagnóstica e a biópsia devem ser realizadas, certamente nos casos em que informações adicionais impactarão as decisões de tratamento. Essas biópsias ureteroscópicas podem determinar o grau do tumor em 90% dos casos com uma baixa taxa de falsos negativos [Rojas et al., 2012]. A ureteroscopia pode ser inestimável em casos de suspeita de UTUC, especialmente quando o diagnóstico é ambíguo ou se a cirurgia poupadora de néfrons for considerada. No entanto, pode representar obstáculos potenciais, incluindo dificuldade na obtenção de tecido adequado, interpretação e previsão patológica inconsistente e uma alta taxa de atualização e superação no momento da nefroureterectomia [Potretzke et al., 2015].

A recorrência na bexiga após o tratamento de UTUC ocorre em 22-47% dos pacientes com UTUC [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], em comparação com 2-6% no trato superior contralateral [Li et al., 2010; Novara e outros, 2009]. Em nossa instituição, relatamos que 30,8% dos pacientes UTUC desenvolveram recorrência intravesical, o que estava de acordo com a tendência global [Fang et al., 2013]. Embora os fatores de risco para o desenvolvimento de tumor de bexiga após tratamento cirúrgico de UTUC tenham sido previamente estudados, variações consideráveis ​​foram observadas na literatura. Em estudos publicados anteriormente, apontamos que menor grau tumoral, multifocalidade tumoral, carcinoma in situ (CIS) concomitante, tumores localizados no ureter inferior, história de ureteroscopia e promotor não metilado de promotores GDF15 e RASSF1A foram considerados como preditores para desenvolver recorrência da bexiga após cirurgia por análise univariada e multivariada [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Como uma ferramenta eficaz para avaliar UTUCs visualmente ou por biópsia, a ureteroscopia foi usada seletivamente em pacientes com UTUC inicial sem radiografia atípica. Foi nossa hipótese que o fluxo retrógrado, o aumento da taxa de fluxo urinário e a pressão intraluminal podem levar ao derramamento de células tumorais (acredita-se que a semeadura intraluminal do tumor contribua para a recorrência intravesical após nefroureterectomia), que se implantam na bexiga para desenvolver recorrências [Xiong et al ., 2015].

OBJETIVO DO TRABALHO Este ensaio clínico foi concebido para avaliar a eficácia de uma única instilação imediata de quimioterapia intravesical na prevenção da recorrência da bexiga após ureteroscopia diagnóstica para UTUCs.