Chimiothérapie intravésicale prophylactique pour prévenir la récidive de la vessie après urétéroscopie diagnostique chez les patients atteints d'un carcinome urothélial primaire des voies supérieures

INTRODUCTION

Les carcinomes urothéliaux des voies supérieures (UTUC) sont relativement rares par rapport au cancer de la vessie et ne représentent que 5 à 10 % des carcinomes urothéliaux [Munoz et al., 2000 ; Siegel et al., 2012 ; Roupret et al. 2015], avec une incidence annuelle estimée dans les pays occidentaux d'environ 2 cas pour 100 000 habitants. Dans 17 % des cas, un cancer de la vessie concomitant est présent [Cosentino et al., 2013].

La cytologie urinaire, la cystoscopie et la tomodensitométrie urographique doivent être réalisées comme bilan diagnostique standard avec le grade A de recommandation [Rouprêt et al., 2015]. Une urétéroscopie et une biopsie diagnostiques doivent être effectuées, certainement dans les cas où des informations supplémentaires auront une incidence sur les décisions de traitement. Ces biopsies urétéroscopiques peuvent déterminer le grade de la tumeur dans 90 % des cas avec un faible taux de faux négatifs [Rojas et al., 2012]. L'urétéroscopie peut s'avérer précieuse en cas de suspicion d'UTUC, en particulier lorsque le diagnostic est équivoque, ou si une chirurgie épargnant le néphron est envisagée. Cependant, cela peut poser des obstacles potentiels, notamment la difficulté d'obtenir des tissus adéquats, une interprétation et une prédiction pathologiques incohérentes, et un taux élevé de mise à niveau et de surclassement au moment de la néphrourétérectomie [Potretzke et al., 2015].

La récidive dans la vessie après la prise en charge de l'UTUC survient chez 22 à 47 % des patients de l'UTUC [Xylinas et al., 2012 ; Zigeuner et al., 2006 ; Novara et al., 2008], contre 2 à 6 % dans le tractus supérieur controlatéral [Li et al., 2010 ; Novare et al., 2009]. Dans notre établissement, nous avons rapporté que 30,8 % des patients UTUC ont développé une récidive intravésicale, ce qui correspond à la tendance mondiale [Fang et al., 2013]. Bien que les facteurs de risque de développement d'une tumeur de la vessie après prise en charge chirurgicale de l'UTUC aient été précédemment étudiés, des variations considérables ont été observées dans la littérature. Dans des études publiées précédemment, nous avons souligné que le grade tumoral inférieur, la multifocalité tumorale, le carcinome in situ (CIS) concomitant, les tumeurs situées dans l'uretère inférieur, les antécédents d'urétéroscopie et le promoteur non méthylé des promoteurs GDF15 et RASSF1A étaient considérés comme des facteurs prédictifs pour développer une récidive vésicale après chirurgie par analyse univariée et multivariée [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. En tant qu'outil efficace pour évaluer les UTUC visuellement ou par biopsie, l'urétéroscopie a été utilisée de manière sélective chez les patients UTUC précoces sans radiographie atypique. Notre hypothèse était que le flux rétrograde, l'augmentation du débit urinaire et la pression intraluminale pourraient conduire à l'excrétion de cellules tumorales (on pense que l'ensemencement intraluminal de la tumeur contribue à la récidive intravésicale après néphrourétérectomie), qui s'implantent dans la vessie pour développer des récidives [Xiong et al ., 2015].

OBJECTIF DU TRAVAIL Cet essai clinique vise à évaluer l'efficacité de l'instillation intravésicale immédiate d'une chimiothérapie unique dans la prévention des récidives vésicales après urétéroscopie diagnostique pour les UTUC.