Jeden výstřel vs katétrový blok infraklavikulárního brachiálního plexu po opravě zlomeniny distálního rádia

Pokud je pacient ochoten se zúčastnit a podepíše souhlas, bude randomizován do jedné ze dvou léčebných skupin:

1. Jediný výstřelový blok
2. Kontinuální katétr

V instituci vyšetřovatelé obvykle doporučují regionální anestezii a intravenózní sedaci pro reparaci otevřené zlomeniny distálního radia.

Pacienti budou během blokového výkonu sledováni standardními ASA monitory. Všichni pacienti dostanou 2 l kyslíku pomocí nosní kanyly. Sedativa budou titrována podle účinku. K sedaci se použije midazolam 1-2 mg a fentanyl 50-100 mcg.

Časový limit bloku bude proveden podle standardního provozního postupu. Všechny bloky budou prováděny pod ultrazvukovým vedením. Nervový stroj Sonosite S bude použit s nízkofrekvenční křivočarou (C5) US sondou s frekvencí 2-5 MHz. Jednorázové i průběžné ICB budou prováděny podle SOP na oddělení. Proběhne ultrazvukové vyšetření deltopektorální rýhy pod klíční kostí. Axillaris arteria a tři provazce (zadní, mediální a laterální) brachiálního plexu budou identifikovány v pohledu na krátkou osu hlouběji k pectoralis minor.

Pro jednorazové bloky: Jednorazová jehla 21 gauge o průměru 4 palce (B-Braun) bude zavedena v rovině směrem k zadní provazci brachiálního plexu a použije se 1–2 ml 5% (D5%) bolusu dextrózy. ověřte správné umístění jehly v blízkosti zadního provazce a adekvátní rozložení do laterálního i lékařského provazce. 20 ml 0,5% Ropivicainu bude injikováno jehlou s přerušovanou aspirací po každé 5ml bolusové injekci.

Pro kontinuální blok: 4 gauge 18palcová tuohy jehla (B-Braun) bude zavedena směrem k zadnímu provazci, jak je uvedeno výše. Když se potvrdí hrot jehly a vzor šíření pomocí D5% roztoku, zavede se katétr 21 gauge 2 cm za hrot jehly pod ultrazvukovou vizualizací. Jehla bude vytažena přes katétr. Injekce celkem 20 ml ropivakainu 0,5 % (v rozdělených 5 ml bolusech s intermitentní aspirací) proběhne katétrem při sledování šíření lokálního anestetika pod ultrazvukem. Náboj katétru bude připevněn k horní boční části hrudníku pomocí sterilních okluzivních obvazů a kotvícího zařízení.

Úspěšnost bloku bude definována jako změna kožního vjemu při doteku alkoholovým tamponem v zadní, mediální a laterální distribuci provazce na předloktí a na ruce do 30 minut po injekci. Subjekty s úspěšným umístěním katétru podle protokolu a nástupem nervového bloku budou ve studii zachovány. Subjektům se selháním zavedení katétru nebo nesprávně umístěným katétrem indikovaným nedostatkem senzorických změn bude katétr vyměněn nebo bude jednorázově zablokován a vyřazen ze studie.

Intraoperační sedace se bude skládat z intermitentních bolusů midazolamu (1-2 mg), fentanylu (50-100 mcg) a infuze propofolu, titruje se do sedace a pohodlí pacienta (25-50 mcg/kg/min).

Všichni pacienti dostanou během operace profylaxi pooperační nevolnosti a zvracení (PONV). Protokol profylaxe proti PONV zahrnuje podání 4 mg dexamethasonu po úvodu do anestezie a 4 mg ondansetronu 20 minut před zotavením z anestezie. Dexamethason se nepodává, pokud má pacient špatně kontrolovaný diabetes mellitus (DM). Nekontrolovaný DM bude definován jako náhodná hladina glukózy v krvi nad 250 mg/dl.