Colpo singolo contro blocco del plesso brachiale infraclavicolare del catetere dopo la riparazione della frattura del radio distale

Se il paziente è disposto a partecipare e firma il consenso, verrà randomizzato a uno dei due gruppi di trattamento:

1. Blocco a colpo singolo
2. Catetere continuo

Nell'istituto i ricercatori di solito sostengono l'anestesia regionale e la sedazione endovenosa per la riparazione di fratture esposte del radio distale.

I pazienti saranno monitorati durante l'esecuzione del blocco con monitor ASA standard. Tutti i pazienti riceveranno 2 L di ossigeno tramite una cannula nasale. I sedativi saranno titolati per effetto. Midazolam 1-2 mg e fentanyl 50-100 mcg saranno utilizzati per la sedazione.

Il timeout del blocco verrà eseguito secondo la procedura operativa standard. Tutti i blocchi saranno eseguiti sotto guida ecografica. La macchina nervosa Sonosite S verrà utilizzata con una sonda US curvilinea a bassa frequenza (C5) con frequenza 2-5 MHZ. Sia il colpo singolo che l'ICB continuo saranno eseguiti secondo le SOP del dipartimento. Verrà eseguita un'indagine ecografica del solco deltopettorale sotto la clavicola. L'arteria ascellare e le tre corde (posteriore, mediale e laterale) del plesso brachiale saranno identificate in asse corto più in profondità rispetto al muscolo piccolo pettorale.

Per blocchi a iniezione singola: un ago a iniezione singola da 4 pollici calibro 21 (B-Braun) verrà introdotto nel piano verso il cavo posteriore del plesso brachiale e verranno utilizzati 1-2 ml di bolo di destrosio al 5% (D5%) per verificare il corretto posizionamento dell'ago in prossimità del cordone posteriore e l'adeguato schema di diffusione sia sul cordone laterale che sul cordone medicale. 20 ml di Ropivicaina 0,5% verranno iniettati attraverso l'ago con aspirazione intermittente dopo ogni iniezione in bolo da 5 ml.

Per il blocco continuo: un ago tuohy da 18 pollici calibro 4 (B-Braun) verrà introdotto verso il cavo posteriore come sopra. Quando la punta dell'ago e il modello di diffusione vengono confermati utilizzando una soluzione D5%, un catetere di calibro 21 verrà introdotto 2 cm oltre la punta dell'ago sotto visualizzazione ecografica. L'ago sarà ritirato sopra il catetere. L'iniezione di un totale di 20 ml di ropivacaina 0,5% (in boli divisi da 5 ml con aspirazione intermittente) avverrà attraverso il catetere osservando la diffusione dell'anestetico locale sotto ecografia. Il mozzo del catetere verrà fissato al torace laterale superiore con medicazioni occlusive sterili e un dispositivo di ancoraggio.

Il successo del blocco sarà definito come un cambiamento nella sensazione cutanea al tatto con un tampone imbevuto di alcol nella distribuzione del cordone posteriore, mediale e laterale sull'avambraccio e sulla mano entro 30 minuti dall'iniezione. I soggetti con posizionamento riuscito del catetere per protocollo e insorgenza di blocchi nervosi verranno mantenuti nello studio. Ai soggetti con un inserimento del catetere fallito o un catetere fuori posto indicato da una mancanza di cambiamenti sensoriali verrà sostituito il catetere o verrà bloccato un colpo singolo e ritirato dallo studio.

La sedazione intraoperatoria consisterà in boli intermittenti di midazolam (1-2 mg), fentanyl (50-100 mcg) e infusione di propofol, titolati per sedazione e comfort del paziente (25-50 mcg/kg/min).

Tutti i pazienti riceveranno la profilassi per nausea e vomito postoperatori (PONV) durante l'intervento chirurgico. Il protocollo per la profilassi contro la PONV prevede la somministrazione di 4 mg di desametasone dopo l'induzione dell'anestesia e di 4 mg di ondansetron 20 minuti prima del recupero dall'anestesia. Il desametasone viene sospeso se il paziente ha un diabete mellito (DM) scarsamente controllato. Il DM non controllato sarà definito come glicemia casuale superiore a 250 mg/dl.