Pojedynczy strzał vs blokada splotu ramiennego podobojczykowego przez cewnik po naprawie złamania dystalnej kości promieniowej

Jeśli pacjent wyrazi chęć udziału i podpisze zgodę, zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup terapeutycznych:

1. Blok jednostrzałowy
2. Ciągły cewnik

W placówce badacze zwykle opowiadają się za znieczuleniem regionalnym i sedacją dożylną w celu naprawy otwartego złamania dalszej nasady kości promieniowej.

Pacjenci będą monitorowani podczas wykonywania bloku za pomocą standardowych monitorów ASA. Wszyscy pacjenci otrzymają 2 l tlenu przez kaniulę do nosa. Środki uspokajające będą miareczkowane do skutku. Do sedacji zostanie użyty midazolam 1-2 mg i fentanyl 50-100 mcg.

Limit czasu blokady zostanie ustawiony zgodnie ze standardową procedurą operacyjną. Wszystkie bloki będą wykonywane pod kontrolą USG. Urządzenie nerwowe Sonosite S będzie używane z sondą krzywoliniową (C5) US niskiej częstotliwości o częstotliwości 2-5 MHz. Zarówno pojedyncze strzały, jak i ciągłe ICB będą wykonywane zgodnie z SOP na oddziale. Odbędzie się badanie ultrasonograficzne bruzdy naramiennej pod obojczykiem. Tętnica pachowa i trzy sznury (tylny, przyśrodkowy i boczny) splotu ramiennego zostaną zidentyfikowane w projekcji w osi krótkiej, głębiej do mięśnia piersiowego mniejszego.

W przypadku bloczków pojedynczych: 4-calowa igła 21 G (B-Braun) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie w kierunku tylnego sznura splotu ramiennego, a 1-2 ml bolusa 5% dekstrozy (D5%) zostanie użyte do zweryfikować prawidłowe umieszczenie igły w pobliżu tylnego rdzenia i odpowiedni wzór rozprowadzenia zarówno bocznego, jak i medycznego. 20 ml Ropivicaine 0,5% zostanie wstrzyknięte przez igłę z przerywaną aspiracją po każdym wstrzyknięciu 5 ml bolusa.

W przypadku bloku ciągłego: Igła Tuohy o rozmiarze 4 i długości 18 cali (B-Braun) zostanie wprowadzona w kierunku tylnego rdzenia, jak powyżej. Gdy końcówka igły i wzór rozprzestrzeniania się zostaną potwierdzone za pomocą roztworu D5%, cewnik o rozmiarze 21 zostanie wprowadzony 2 cm poza końcówką igły pod kontrolą ultrasonograficzną. Igła zostanie wycofana przez cewnik. Wstrzyknięcie łącznie 20 ml ropiwakainy 0,5% (w podzielonych bolusach po 5 ml z przerywaną aspiracją) nastąpi przez cewnik, obserwując rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego pod ultradźwiękami. Piasta cewnika zostanie przymocowana do górnej bocznej części klatki piersiowej za pomocą sterylnych opatrunków okluzyjnych i urządzenia kotwiczącego.

Skuteczność blokady zostanie zdefiniowana jako zmiana odczuć skórnych przy dotyku gazikiem nasączonym alkoholem w tylnej, przyśrodkowej i bocznej dystrybucji rdzenia kręgowego na przedramieniu i dłoni w ciągu 30 minut po wstrzyknięciu. Pacjenci z pomyślnym umieszczeniem cewnika zgodnie z protokołem i wystąpieniem blokady nerwu zostaną zatrzymani w badaniu. Pacjenci z nieudanym wprowadzeniem cewnika lub źle umieszczonym cewnikiem, na co wskazuje brak zmian czucia, zostaną wymienieni na cewnik lub zostaną zablokowani pojedynczo i wycofani z badania.

Śródoperacyjna sedacja polegać będzie na przerywanych bolusach midazolamu (1-2 mg), fentanylu (50-100 mcg) i propofolu we wlewie, miareczkowanych do uspokojenia i komfortu pacjenta (25-50 mcg/kg/min).

Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) podczas operacji. Protokół profilaktyki PONV obejmuje podanie 4 mg deksametazonu po indukcji znieczulenia i 4 mg ondansetronu na 20 minut przed wybudzeniem ze znieczulenia. Deksametazon jest wstrzymywany, jeśli pacjent ma źle kontrolowaną cukrzycę (DM). Niekontrolowana cukrzyca zostanie zdefiniowana jako przypadkowy poziom glukozy we krwi powyżej 250 mg/dl.