Einzelschuss vs. Katheter Infraklavikulärer Plexus-brachialis-Block nach Reparatur einer distalen Radiusfraktur

Wenn der Patient zur Teilnahme bereit ist und die Einwilligung unterschreibt, wird er/sie randomisiert einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt:

1. Single-Shot-Block
2. Kontinuierlicher Katheter

In der Anstalt befürworten die Untersucher normalerweise eine Regionalanästhesie und intravenöse Sedierung zur Reparatur einer offenen Fraktur des distalen Radius.

Die Patienten werden während der Blockleistung mit Standard-ASA-Monitoren überwacht. Alle Patienten erhalten 2 l Sauerstoff über eine Nasenkanüle. Beruhigungsmittel werden auf Wirkung titriert. Midazolam 1–2 mg und Fentanyl 50–100 mcg werden zur Sedierung verwendet.

Die Sperrzeitüberschreitung wird gemäß dem Standardbetriebsverfahren durchgeführt. Alle Blöcke werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Sonosite S-Nervenmaschine wird mit einer niederfrequenten krummlinigen (C5) US-Sonde mit einer Frequenz von 2-5 MHz verwendet. Sowohl Single Shot als auch Continuous ICB werden gemäß der SOP in der Abteilung durchgeführt. Es wird eine Ultraschalluntersuchung der deltopektoralen Rille unterhalb des Schlüsselbeins durchgeführt. Die A. axillaris und die drei Stränge (posterior, medial und lateral) des Plexus brachialis werden in der Kurzachsenansicht tiefer zum Musculus pectoralis minor identifiziert.

Für Single-Shot-Blöcke: Eine 4-Zoll-21-Gauge-Single-Shot-Nadel (B-Braun) wird in der Ebene in Richtung des hinteren Strangs des Plexus brachialis eingeführt, und 1-2 ml Dextrose 5% (D5%) Bolus werden dazu verwendet Überprüfen Sie die korrekte Platzierung der Nadel in der Nähe des hinteren Rückenmarks und ein angemessenes Ausbreitungsmuster sowohl zum lateralen als auch zum medizinischen Rückenmark. 20 ml Ropivicain 0,5 % werden durch die Nadel mit intermittierender Aspiration nach jeder 5-ml-Bolusinjektion injiziert.

Für den kontinuierlichen Block: Eine 4-Gauge-18-Zoll-Tuohy-Nadel (B-Braun) wird wie oben in Richtung des hinteren Rückenmarks eingeführt. Wenn die Nadelspitze und das Ausbreitungsmuster mit D5%-Lösung bestätigt sind, wird ein 21-Gauge-Katheter 2 cm hinter der Nadelspitze unter Ultraschallsichtung eingeführt. Die Nadel wird über den Katheter zurückgezogen. Die Injektion von insgesamt 20 ml Ropivacain 0,5 % (in aufgeteilten 5-ml-Boli mit intermittierender Aspiration) erfolgt durch den Katheter, während die Ausbreitung des Lokalanästhetikums unter Ultraschall beobachtet wird. Der Katheteransatz wird mit sterilen Okklusivverbänden und einer Verankerungsvorrichtung an der oberen lateralen Brust befestigt.

Blockierungserfolg wird definiert als eine Veränderung des Hautgefühls bei Berührung mit einem Alkoholtupfer in der hinteren, medialen und lateralen Schnurverteilung über den Unterarm und die Hand innerhalb von 30 Minuten nach der Injektion. Probanden mit erfolgreicher Katheterplatzierung gemäß Protokoll und beginnender Nervenblockade werden in die Studie aufgenommen. Bei Probanden mit einer fehlgeschlagenen Kathetereinführung oder einem falsch platzierten Katheter, die durch fehlende sensorische Veränderungen angezeigt werden, wird ihr Katheter ersetzt oder sie werden mit einem einzigen Schuss blockiert und aus der Studie genommen.

Die intraoperative Sedierung besteht aus intermittierenden Boli von Midazolam (1-2 mg), Fentanyl (50-100 µg) und Propofol-Infusion, Titration bis zur Sedierung und Patientenkomfort (25-50 µg/kg/min).

Alle Patienten erhalten während der Operation eine Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV). Das Protokoll zur Prophylaxe gegen PONV umfasst die Verabreichung von 4 mg Dexamethason nach Narkoseeinleitung und 4 mg Ondansetron 20 Minuten vor der Erholung von der Narkose. Dexamethason wird vorenthalten, wenn der Patient schlecht eingestellten Diabetes mellitus (DM) hat. Unkontrollierter DM wird als zufälliger Blutzuckerwert über 250 mg/dl definiert.