Enkelt skud vs kateter Infraclavicular Brachial Plexus Blok efter Distal Radius Fraktur reparation

Hvis patienten er villig til at deltage og underskriver samtykket, vil han/hun blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper:

1. Enkeltskudsblok
2. Kontinuerligt kateter

I institutionen går efterforskerne sædvanligvis ind for regional anæstesi og intravenøs sedation til reparation af åben fraktur i den distale radius.

Patienter vil blive overvåget under blokudførelse med standard ASA-monitorer. Alle patienter vil modtage 2 L ilt via en næsekanyle. Beroligende midler vil blive titreret til effekt. Midazolam 1-2 mg og fentanyl 50-100 mcg vil blive brugt til sedation.

Block timeout vil blive udført i henhold til standard driftsprocedure. Alle blokeringer vil blive udført under ultralydsvejledning. Sonosite S nervemaskine vil blive brugt med en lavfrekvent krumlineær (C5) US-probe med 2-5 MHz frekvens. Både enkeltskud og kontinuerlig ICB vil blive udført efter SOP i afdelingen. Ultralydsundersøgelse af den deltopektorale rille under kravebenet vil finde sted. Akselarterien og de tre ledninger (posterior, medial og lateral) af plexus brachialis vil blive identificeret i kort aksebillede dybere til pectoralis minor-muskelen.

For enkeltskudsblokke: En 4 tommer 21 gauge enkeltskuds (B-Braun) nål indføres i plan mod den bagerste ledning af plexus brachialis, og 1-2 ml dextrose 5 % (D5 %) bolus vil blive brugt til at verificere korrekt placering af nålen i nærheden af ​​den bageste ledning og tilstrækkeligt spredningsmønster til både lateral og medicinsk ledning. 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil blive injiceret gennem kanylen med intermitterende aspiration efter hver 5 ml bolusinjektion.

For den kontinuerlige blok: En 4 gauge 18 tommer tuohy-nål (B-Braun) indføres mod den bagerste snor som ovenfor. Når nålespidsen og spredningsmønsteret bekræftes ved hjælp af D5 % opløsning, indføres et 21 gauge kateter 2 cm ud over nålespidsen under ultralydsvisualisering. Nålen vil blive trukket tilbage over kateteret. Injektion af i alt 20 ml ropivacain 0,5 % (i opdelte 5 ml bolus med intermitterende aspiration) vil finde sted gennem kateteret, mens spredningen af ​​lokalbedøvelse under ultralyd observeres. Kateterhubben vil blive fastgjort til den øvre laterale brystkasse med sterile okklusiv forbindinger og en forankringsanordning.

Bloksucces vil blive defineret som en ændring i kutan fornemmelse ved berøring med en alkoholpude i den posteriore, mediale og laterale ledningsfordeling over underarmen og hånden inden for 30 minutter efter injektion. Forsøgspersoner med vellykket kateterplacering pr. protokol og nerveblokering vil blive bibeholdt i undersøgelsen. Forsøgspersoner med mislykket kateterindsættelse eller forkert anbragt kateter indikeret af mangel på sensoriske ændringer vil få deres kateter udskiftet eller vil blive blokeret med et enkelt skud og trukket tilbage fra undersøgelsen.

Intraoperativ sedation vil bestå af intermitterende bolusser af midazolam (1-2 mg), fentanyl (50-100 mcg) og propofol-infusion, titrering til sedation og patientkomfort (25-50 mcg/kg/min).

Alle patienter vil modtage profylakse mod postoperativ kvalme og opkastning (PONV) under operationen. Protokollen for profylakse mod PONV omfatter administration af 4 mg dexamethason efter induktion af anæstesi og 4 mg ondansetron 20 minutter før genopretning fra anæstesi. Dexamethason tilbageholdes, hvis patienten har dårligt kontrolleret diabetes mellitus (DM). Ukontrolleret DM vil blive defineret som tilfældig blodsukker over 250 mg/dl.