Single Shot versus katheter Infraclaviculair brachiaal plexusblok na herstel van distale radiusfractuur

Als de patiënt bereid is om deel te nemen en de toestemming ondertekent, wordt hij/zij gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsgroepen:

1. Enkel schot blok
2. Continue katheter

In de instelling pleiten onderzoekers meestal voor regionale anesthesie en intraveneuze sedatie voor het herstel van open fracturen van de distale radius.

Patiënten worden tijdens blokprestaties bewaakt met standaard ASA-monitoren. Alle patiënten krijgen 2 liter zuurstof via een neuscanule. Sedativa zullen worden getitreerd om effect te hebben. Midazolam 1-2 mg en fentanyl 50-100 mcg worden gebruikt voor sedatie.

De bloktime-out wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedure. Alle blokkades worden gedaan onder echogeleide. Sonosite S-zenuwmachine wordt gebruikt met een laagfrequente curvilineaire (C5) US-sonde met een frequentie van 2-5 MHZ. Zowel enkelvoudige als continue ICB worden uitgevoerd volgens de SOP op de afdeling. Echografisch onderzoek van de deltopectorale groef onder het sleutelbeen zal plaatsvinden. De axillaire slagader en de drie koorden (posterieur, mediaal en lateraal) van de brachiale plexus zullen worden geïdentificeerd in korte-asweergave dieper naar de pectoralis minor spier.

Voor enkelvoudige injectieblokken: Een 4 inch 21 gauge enkelvoudige injectienaald (B-Braun) wordt in het vlak ingebracht in de richting van het achterste koord van de brachiale plexus en er wordt 1-2 ml dextrose 5% (D5%) bolus gebruikt om controleer of de naald correct is geplaatst in de buurt van de achterste streng en of er voldoende verspreiding is naar zowel de laterale als de medische streng. Na elke bolusinjectie van 5 ml wordt 20 ml ropivicaïne 0,5% door de naald geïnjecteerd met intermitterende aspiratie.

Voor het continue blok: Een 4 gauge 18 inch tuohy-naald (B-Braun) zal worden ingebracht in de richting van de achterste streng zoals hierboven. Wanneer de naaldpunt en het verspreidingspatroon zijn bevestigd met behulp van D5%-oplossing, wordt een 21 gauge katheter 2 cm voorbij de naaldpunt ingebracht onder echografie. De naald wordt over de katheter teruggetrokken. Injectie van in totaal 20 ml ropivacaïne 0,5% (in verdeelde bolussen van 5 ml met intermitterende aspiratie) vindt plaats via de katheter terwijl de verspreiding van lokaal anestheticum onder echografie wordt geobserveerd. De katheternaaf wordt met steriele occlusieve verbanden en een verankeringsapparaat aan de bovenste laterale borstkas bevestigd.

Bloksucces zal worden gedefinieerd als een verandering in huidsensatie bij aanraking met een alcoholdoekje in de posterieure, mediale en laterale strengverdeling over de onderarm en de hand binnen 30 minuten na injectie. Proefpersonen met succesvolle katheterplaatsing volgens protocol en begin van zenuwblokkade zullen in het onderzoek worden behouden. Proefpersonen met een mislukte katheterinbrenging of verkeerd geplaatste katheter die wordt aangegeven door een gebrek aan sensorische veranderingen, zullen hun katheter laten vervangen of zullen eenmalig worden geblokkeerd en uit het onderzoek worden teruggetrokken.

Intraoperatieve sedatie zal bestaan ​​uit intermitterende bolussen van midazolam (1-2 mg), fentanyl (50-100 mcg) en propofol-infusie, titraties tot sedatie en patiëntcomfort (25-50 mcg/kg/min).

Alle patiënten krijgen profylaxe voor postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) tijdens de operatie. Het protocol voor profylaxe tegen PONV omvat toediening van 4 mg dexamethason na inductie van anesthesie en 4 mg ondansetron 20 minuten voor herstel uit anesthesie. Dexamethason wordt onthouden als de patiënt slecht gecontroleerde diabetes mellitus (DM) heeft. Ongecontroleerde DM wordt gedefinieerd als willekeurige bloedglucose boven 250 mg/dl.