桡骨远端骨折修复后单次注射与导管锁骨下臂丛神经阻滞

如果患者愿意参与并签署同意书，他/她将被随机分配到两个治疗组之一：

1. 单发块
2. 连续导管

在机构中，研究者通常提倡区域麻醉和静脉镇静来修复桡骨远端开放性骨折。

患者将在块性能期间使用标准 ASA 监视器进行监视。 所有患者都将通过鼻插管接受 2 升氧气。 镇静剂将滴定至有效。 咪达唑仑 1-2 毫克和芬太尼 50-100 微克将用于镇静。

块超时将根据标准操作程序执行。 所有块都将在超声引导下完成。 Sonosite S 神经机将与频率为 2-5 MHZ 的低频曲线 (C5) US 探头一起使用。 单发和连续ICB都将根据部门的SOP进行。 将对锁骨下方的三角肌沟进行超声检查。 腋动脉和臂丛神经的三个束（后、内侧和外侧）将在短轴视图中识别到胸小肌的更深处。

对于单次注射块：4 英寸 21 号单次注射 (B-Braun) 针将在平面内朝向臂丛神经后索引入，并使用 1-2 mL 的葡萄糖 5% (D5%) 推注验证针头在后索附近的正确放置以及侧索和医用索的适当分布模式。 每次 5 毫升推注后，将通过针头注射 20 毫升 0.5% 的罗哌卡因，间歇抽吸。

对于连续块：将 4 号 18 英寸 tuohy 针（B-Braun）如上所述朝向后索引入。 当使用 D5% 溶液确认针尖和扩散模式时，将在超声可视化下将 21 号导管引入针尖以外 2 厘米处。 针头将通过导管撤回。 将通过导管注射总共 20 毫升 0.5% 的罗哌卡因（分为 5 毫升推注和间歇性吸入），同时在超声下观察局部麻醉剂的扩散。 导管座将用无菌封闭敷料和锚固装置固定到上侧胸部。

阻滞成功将被定义为在注射后 30 分钟内皮肤感觉发生变化，在前臂和手的后部、内侧和外侧脊髓分布中用酒精垫接触。 根据方案成功放置导管并开始神经阻滞的受试者将保留在研究中。 由于缺乏感觉变化而导致导管插入失败或导管错位的受试者将更换导管，或者将被单次注射阻断并退出研究。

术中镇静将包括间歇性推注咪达唑仑 (1-2 mg)、芬太尼 (50-100 mcg) 和异丙酚输注，滴定至镇静和患者舒适度 (25-50 mcg/kg/min)。

所有患者都将在手术期间接受术后恶心呕吐 (PONV) 的预防。 预防 PONV 的方案包括在麻醉诱导后给予 4 mg 地塞米松和在麻醉苏醒前 20 分钟给予 4 mg 昂丹司琼。 如果患者的糖尿病 (DM) 控制不佳，则停用地塞米松。 不受控制的 DM 将定义为随机血糖高于 250 mg/dl。