Bloc du plexus brachial infraclaviculaire à prise unique vs cathéter après réparation d'une fracture du radius distal

Si le patient souhaite participer et signe le consentement, il sera randomisé dans l'un des deux groupes de traitement :

1. Bloc à un coup
2. Cathéter continu

Dans l'établissement, les enquêteurs préconisent généralement une anesthésie régionale et une sédation intraveineuse pour la réparation d'une fracture ouverte du radius distal.

Les patients seront surveillés pendant l'exécution du bloc avec des moniteurs ASA standard. Tous les patients recevront 2 L d'oxygène via une canule nasale. Les sédatifs seront titrés à effet. Le midazolam 1-2 mg et le fentanyl 50-100 mcg seront utilisés pour la sédation.

Le temps de blocage sera effectué conformément à la procédure d'exploitation standard. Tous les blocs seront réalisés sous contrôle échographique. La machine nerveuse Sonosite S sera utilisée avec une sonde US curviligne basse fréquence (C5) avec une fréquence de 2-5 MHZ. L'ICB unique et continu sera effectué conformément à la POS du département. Une échographie du sillon delto-pectoral sous la clavicule aura lieu. L'artère axillaire et les trois cordons (postérieur, médial et latéral) du plexus brachial seront identifiés en vue petit axe plus en profondeur jusqu'au muscle petit pectoral.

Pour les blocs à injection unique : une aiguille à injection unique de calibre 21 de 4 pouces (B-Braun) sera introduite dans le plan vers le cordon postérieur du plexus brachial et 1 à 2 ml de bolus de dextrose à 5 % (D5%) seront utilisés pour vérifier le placement correct de l'aiguille à proximité du cordon postérieur et le schéma d'écartement adéquat vers le cordon latéral et médical. 20 ml de Ropivicaïne 0,5 % seront injectés par l'aiguille avec aspiration intermittente après chaque injection de bolus de 5 ml.

Pour le bloc continu : Une aiguille tuohy de calibre 4 de 18 pouces (B-Braun) sera introduite vers le cordon postérieur comme ci-dessus. Lorsque la pointe de l'aiguille et le schéma de propagation sont confirmés à l'aide d'une solution D5%, un cathéter de calibre 21 sera introduit à 2 cm au-delà de la pointe de l'aiguille sous visualisation par ultrasons. L'aiguille sera retirée sur le cathéter. L'injection d'un total de 20 ml de ropivacaïne 0,5 % (en bolus divisés de 5 ml avec aspiration intermittente) se fera à travers le cathéter tout en observant la propagation de l'anesthésique local sous échographie. L'embase du cathéter sera fixée au thorax latéral supérieur avec des pansements occlusifs stériles et un dispositif d'ancrage.

Le succès du bloc sera défini comme un changement de la sensation cutanée au toucher avec un tampon d'alcool dans la distribution postérieure, médiale et latérale du cordon sur l'avant-bras et la main dans les 30 minutes suivant l'injection. Les sujets avec un placement réussi du cathéter selon le protocole et l'apparition d'un bloc nerveux seront retenus dans l'étude. Les sujets avec une insertion de cathéter échouée ou un cathéter mal placé indiqué par un manque de changements sensoriels verront leur cathéter remplacé ou seront bloqués en une seule fois et retirés de l'étude.

La sédation peropératoire consistera en des bolus intermittents de midazolam (1-2 mg), de fentanyl (50-100 mcg) et de perfusion de propofol, titrés jusqu'à la sédation et le confort du patient (25-50 mcg/kg/min).

Tous les patients recevront une prophylaxie des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) pendant la chirurgie. Le protocole de prophylaxie contre les NVPO comprend l'administration de 4 mg de dexaméthasone après l'induction de l'anesthésie et de 4 mg d'ondansétron 20 minutes avant la sortie de l'anesthésie. La dexaméthasone est suspendue si le patient a un diabète sucré (DM) mal contrôlé. Le DM non contrôlé sera défini comme une glycémie aléatoire supérieure à 250 mg/dl.