Bloqueo infraclavicular del plexo braquial con inyección única frente a catéter después de la reparación de una fractura del radio distal

Si el paciente está dispuesto a participar y firma el consentimiento, será aleatorizado a uno de los dos grupos de tratamiento:

1. bloque de un solo tiro
2. Catéter continuo

En la institución, los investigadores suelen abogar por la anestesia regional y la sedación intravenosa para la reparación de la fractura abierta del radio distal.

Los pacientes serán monitoreados durante la ejecución del bloque con monitores ASA estándar. Todos los pacientes recibirán 2 L de oxígeno a través de una cánula nasal. Los sedantes se ajustarán al efecto. Midazolam 1-2 mg y fentanyl 50-100 mcg se usarán para la sedación.

El tiempo de bloqueo se realizará de acuerdo con el procedimiento operativo estándar. Todos los bloqueos se realizarán bajo guía ecográfica. La máquina nerviosa Sonosite S se utilizará con una sonda de EE. UU. curvilínea (C5) de baja frecuencia con una frecuencia de 2-5 MHz. Tanto el disparo único como el ICB continuo se realizarán de acuerdo con el SOP del departamento. Se realizará una ecografía del surco deltopectoral debajo de la clavícula. La arteria axilar y los tres cordones (posterior, medial y lateral) del plexo braquial se identificarán en una vista de eje corto más profunda al músculo pectoral menor.

Para bloques de inyección única: se introducirá una aguja de inyección única (B-Braun) de calibre 21 de 4 pulgadas en el plano hacia el cordón posterior del plexo braquial y se usará un bolo de 1 a 2 ml de dextrosa al 5 % (D5 %) para verifique la colocación correcta de la aguja en la vecindad del cordón posterior y el patrón de extensión adecuado tanto al cordón médico como al lateral. Se inyectarán 20 ml de Ropivicaína al 0,5% a través de la aguja con aspiración intermitente después de cada inyección en bolo de 5 ml.

Para el bloqueo continuo: Se introducirá una aguja Tuohy de calibre 4 y 18 pulgadas (B-Braun) hacia el cordón posterior como se indicó anteriormente. Cuando se confirme la punta de la aguja y el patrón de propagación utilizando una solución D5%, se introducirá un catéter de calibre 21 2 cm más allá de la punta de la aguja bajo visualización ecográfica. La aguja se retirará sobre el catéter. Se inyectará un total de 20 ml de ropivacaína al 0,5% (en bolos fraccionados de 5 ml con aspiración intermitente) a través del catéter mientras se observa ecográficamente la extensión del anestésico local. El conector del catéter se fijará al tórax lateral superior con vendajes oclusivos estériles y un dispositivo de anclaje.

El éxito del bloqueo se definirá como un cambio en la sensación cutánea al tacto con una gasa con alcohol en la distribución del cordón posterior, medial y lateral sobre el antebrazo y la mano dentro de los 30 minutos posteriores a la inyección. Los sujetos con colocación exitosa del catéter según el protocolo y el inicio del bloqueo nervioso se mantendrán en el estudio. A los sujetos con una inserción fallida del catéter o con un catéter fuera de lugar indicado por la falta de cambios sensoriales se les reemplazará el catéter o se les bloqueará una sola inyección y se los retirará del estudio.

La sedación intraoperatoria consistirá en bolos intermitentes de midazolam (1-2 mg), fentanilo (50-100 mcg) e infusión de propofol, se titula a la sedación y comodidad del paciente (25-50 mcg/kg/min).

Todos los pacientes recibirán profilaxis para náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) durante la cirugía. El protocolo de profilaxis de las NVPO incluye la administración de 4 mg de dexametasona tras la inducción anestésica y 4 mg de ondansetrón 20 minutos antes de la recuperación anestésica. La dexametasona se suspende si el paciente tiene diabetes mellitus (DM) mal controlada. La DM no controlada se definirá como una glucemia aleatoria superior a 250 mg/dl.