Bloqueio do Plexo Braquial com Disparo Único vs Cateter Infraclavicular após Reparo de Fratura do Rádio Distal

Se o paciente estiver disposto a participar e assinar o consentimento, ele/ela será randomizado para um dos dois grupos de tratamento:

1. Bloco de tiro único
2. Cateter Contínuo

Na instituição, os pesquisadores geralmente defendem a anestesia regional e a sedação endovenosa para o reparo da fratura exposta do rádio distal.

Os pacientes serão monitorados durante a realização do bloqueio com monitores ASA padrão. Todos os pacientes receberão 2 L de oxigênio por meio de uma cânula nasal. Sedativos serão titulados para efeito. Midazolam 1-2 mg e fentanil 50-100 mcg serão usados ​​para sedação.

O tempo limite do bloqueio será executado de acordo com o procedimento operacional padrão. Todos os bloqueios serão feitos sob orientação de ultrassom. A máquina nervosa Sonosite S será usada com uma sonda US curvilínea (C5) de baixa frequência com frequência de 2-5 MHZ. Tanto o disparo único quanto o ICB contínuo serão executados de acordo com o SOP do departamento. Será realizada uma pesquisa ultrassonográfica do sulco deltopeitoral abaixo da clavícula. A artéria axilar e os três fascículos (posterior, medial e lateral) do plexo braquial serão identificados em eixo curto, mais profundamente ao músculo peitoral menor.

Para bloqueios de tiro único: Uma agulha de tiro único de calibre 21 de 4 polegadas (B-Braun) será introduzida no plano em direção ao cordão posterior do plexo braquial e 1-2 mL de dextrose 5% (D5%) em bolus serão usados ​​para verifique a colocação correta da agulha nas proximidades do cordão posterior e o padrão de propagação adequado tanto para o cordão lateral quanto para o cordão médico. Serão injetados 20 ml de Ropivicaína 0,5% pela agulha com aspiração intermitente após cada injeção em bolus de 5 ml.

Para o bloqueio contínuo: Uma agulha tuohy de calibre 4 de 18 polegadas (B-Braun) será introduzida em direção ao cordão posterior como acima. Quando a ponta da agulha e o padrão de propagação forem confirmados usando solução D5%, um cateter de calibre 21 será introduzido 2 cm além da ponta da agulha sob visualização por ultrassom. A agulha será retirada sobre o cateter. A injeção total de 20 ml de ropivacaína 0,5% (em bolus divididos de 5 ml com aspiração intermitente) será feita pelo cateter, observando-se a dispersão do anestésico local sob ultrassom. O hub do cateter será fixado na parte superior lateral do tórax com curativos oclusivos estéreis e um dispositivo de ancoragem.

O sucesso do bloqueio será definido como uma mudança na sensação cutânea ao toque com uma compressa embebida em álcool na distribuição posterior, medial e lateral do cordão sobre o antebraço e a mão dentro de 30 minutos após a injeção. Os indivíduos com colocação bem-sucedida do cateter de acordo com o protocolo e início do bloqueio do nervo serão mantidos no estudo. Indivíduos com falha na inserção do cateter ou cateter mal colocado indicado pela falta de alterações sensoriais terão seu cateter substituído ou serão bloqueados com injeção única e retirados do estudo.

A sedação intraoperatória consistirá em bolus intermitentes de midazolam (1-2 mg), fentanil (50-100 mcg) e infusão de propofol, titulados para sedação e conforto do paciente (25-50 mcg/kg/min).

Todos os pacientes receberão profilaxia para náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) durante a cirurgia. O protocolo de profilaxia contra NVPO inclui a administração de 4 mg de dexametasona após a indução anestésica e 4 mg de ondansetrona 20 minutos antes da recuperação anestésica. A dexametasona é suspensa se o paciente tiver diabetes mellitus (DM) mal controlado. O DM não controlado será definido como glicemia aleatória acima de 250 mg/dl.