Egylövés vs katéteres infraclavicularis brachialis plexus blokk disztális sugártörés javítása után

Ha a beteg hajlandó részt venni és aláírja a beleegyezését, véletlenszerűen besorolják a két kezelési csoport egyikébe:

1. Egylövés blokk
2. Folyamatos katéter

Az intézetben a kivizsgálók általában regionális érzéstelenítést és intravénás szedációt szorgalmaznak a distalis radius nyílt törésének helyreállítására.

A betegeket a blokkteljesítmény alatt standard ASA monitorokkal figyelik. Minden beteg 2 liter oxigént kap egy orrkanülön keresztül. A nyugtatók hatását titrálják. A szedációhoz 1-2 mg midazolámot és 50-100 mikrogramm fentanilt használnak.

A blokkolási időtúllépés a szabványos működési eljárásnak megfelelően történik. Minden blokk ultrahang irányítása mellett történik. A Sonosite S ideggépet alacsony frekvenciájú görbe vonalú (C5) US szondával fogják használni, 2-5 MHz frekvenciával. Mind az egyszeri, mind a folyamatos ICB-t az SOP szerint hajtják végre az osztályon. A kulcscsont alatti deltopectoralis barázda ultrahangos vizsgálatára kerül sor. Az axilláris artéria és a brachialis plexus három zsinórja (hátsó, mediális és laterális) rövid tengelynézetben azonosítható, mélyebben a mellizomba.

Egylövésű blokkok esetén: Egy 4 hüvelykes, 21 gauge-es egyszeres injekciós (B-Braun) tűt kell bevezetni a plexus brachialis hátsó zsinórja felé, és 1-2 ml dextróz 5%-os (D5%) bólust kell használni ellenőrizze, hogy a tű helyesen van-e elhelyezve a hátsó zsinór közelében, és a megfelelő terítési mintázat az oldalsó és az orvosi zsinórra egyaránt. Minden 5 ml-es bólus injekció után 20 ml 0,5%-os Ropivicaine-t fecskendeznek be a tűn keresztül szakaszos szívással.

Folyamatos blokk esetén: A fentiek szerint egy 4-es, 18 hüvelykes tuohy tűt (B-Braun) vezetünk a hátsó zsinór felé. Amikor a tű hegyét és a terjedési mintát D5%-os oldattal megerősítjük, egy 21 gauge katétert vezetünk be 2 cm-rel a tű hegyén túl ultrahangos vizualizáció alatt. A tűt a katéter fölé kell húzni. Összesen 20 ml 0,5%-os ropivacain injekciót (osztva 5 ml-es bóluszokban, szakaszos aspirációval) a katéteren keresztül kell beadni, miközben ultrahanggal megfigyeljük a helyi érzéstelenítő terjedését. A katéter hubját steril okkluzív kötszerekkel és rögzítőeszközzel a felső oldalsó mellkashoz kell rögzíteni.

A blokk sikeressége a bőr érzésének megváltozása az alkoholbetéttel való érintés során a hátsó, a mediális és az oldalsó kötéleloszlásban az alkaron és a kézen az injekció beadása után 30 percen belül. Azokat az alanyokat, akiknél sikeres a katéterbehelyezés a protokoll szerint, és az idegblokk kialakult, a vizsgálatban marad. Azoknál az alanyoknál, akiknél a katéter behelyezése sikertelen vagy a katétert rosszul helyezték el, amit az érzékszervi elváltozások hiánya jelez, ki kell cserélni, vagy egyszeri oltással blokkolják és kivonják a vizsgálatból.

Az intraoperatív szedáció szakaszos midazolam (1-2 mg), fentanil (50-100 mcg) és propofol infúzió bólusaiból, a szedáció és a beteg kényelmének titrálásából áll (25-50 mcg/kg/perc).

A műtét során minden beteg profilaxisban részesül a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) miatt. A PONV elleni profilaxis protokollja magában foglalja 4 mg dexametazon beadását az érzéstelenítés beindítása után és 4 mg ondansetron beadását 20 perccel az érzéstelenítésből való felépülés előtt. A dexametazon alkalmazását visszatartják, ha a beteg rosszul kontrollált diabetes mellitusban (DM) szenved. A kontrollálatlan DM-nek 250 mg/dl feletti véletlenszerű vércukorszintet nevezünk.