Single Shot vs kateter Infraclavicular brachial plexus block distaalisen säteen murtuman korjauksen jälkeen

Jos potilas on halukas osallistumaan ja allekirjoittaa suostumuksensa, hänet satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä:

1. Yhden laukauksen lohko
2. Jatkuva katetri

Laitoksessa tutkijat kannattavat yleensä aluepuudutusta ja suonensisäistä sedaatiota distaalisen säteen avoimen murtuman korjaamiseksi.

Potilaita seurataan eston aikana tavallisilla ASA-monitoreilla. Kaikki potilaat saavat 2 litraa happea nenäkanyylin kautta. Rauhoittavat lääkkeet titrataan vaikutuksen mukaan. Sedaatioon käytetään midatsolaamia 1-2 mg ja fentanyyliä 50-100 mikrogrammaa.

Eston aikakatkaisu suoritetaan vakiokäyttömenettelyn mukaisesti. Kaikki lohkot tehdään ultraääniohjauksessa. Sonosite S -hermokonetta käytetään matalataajuisen käyräviivaisen (C5) US-sondin kanssa 2-5 MHz:n taajuudella. Sekä yksittäiskuvaus että jatkuva ICB suoritetaan osaston SOP:n mukaisesti. Ultraäänitutkimus tehdään solisluun alla olevasta olkavarren urasta. Kainalovaltimo ja olkapääpunoksen kolme johtoa (taka-, mediaal- ja lateraalijohto) tunnistetaan lyhyessä akselinäkymässä syvemmälle rintalihakseen.

Yksittäispistoslohkot: 4 tuuman 21 gaugen yksittäispistos (B-Braun) neula työnnetään tasossa olkapääpunoksen takajohtoa kohti ja käytetään 1-2 ml 5 % (D5 %) dekstroosibolusta varmista, että neula on oikein sijoitettu takanyörin läheisyyteen ja että se leviää riittävästi sekä lateraaliseen että lääketieteelliseen nyöriin. Jokaisen 5 ml:n bolusinjektion jälkeen ruiskutetaan 20 ml Ropivicaine 0,5 % -liuosta jaksottaisella aspiraatiolla.

Jatkuva lohko: 4 gaugen 18 tuuman tuohyneula (B -Braun) viedään takajohtoa kohti kuten edellä. Kun neulan kärki ja leviämiskuvio varmistetaan käyttämällä D5-prosenttista liuosta, 21 gaugen katetri viedään 2 cm neulan kärjen taakse ultraäänivisualisoinnilla. Neula vedetään katetrin päälle. Yhteensä 20 ml ropivakaiinia 0,5 % (jaettuina 5 ml:n boluksina jaksottaisella aspiraatiolla) ruiskutetaan katetrin kautta samalla, kun paikallispuudutuksen leviämistä tarkkaillaan ultraäänellä. Katetrin keskiö kiinnitetään ylempään lateraaliseen rintakehän steriileillä okklusiivisilla sidoksilla ja ankkurointilaitteella.

Lohkon onnistuminen määritellään muutokseksi ihotuntemuksessa koskettaessa alkoholityynyä takaosassa, mediaalisessa ja lateraalisessa nauhan jakautumisessa kyynärvarren ja käden yli 30 minuutin kuluessa injektion jälkeen. Koehenkilöt, joilla on onnistunut katetrin asettaminen protokollan mukaisesti ja hermosalpauksen alkaminen, jätetään tutkimukseen. Potilaiden, joiden katetrin asettaminen epäonnistui tai katetri on väärässä paikassa, mikä osoittaa aistimuutosten puuttumisen, katetri vaihdetaan tai heidät suljetaan yhdellä pistoksella ja poistetaan tutkimuksesta.

Intraoperatiivinen sedaatio koostuu jaksoittaisista midatsolaamin (1-2 mg), fentanyylin (50-100 mikrogrammaa) ja propofoli-infuusion boluksista, titrauksista sedaatioon ja potilaan mukavuuteen (25-50 mcg/kg/min).

Kaikki potilaat saavat leikkauksen aikana estohoitoa postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) varalta. Protokolla PONV:n ennaltaehkäisyyn sisältää 4 mg deksametasonin antamisen anestesian induktion jälkeen ja 4 mg ondansetronin antamisen 20 minuuttia ennen anestesiasta toipumista. Deksametasonia ei luovuteta, jos potilaalla on huonosti hallinnassa oleva diabetes mellitus (DM). Hallitsematon DM määritellään satunnaiseksi verenglukoosiksi, joka on yli 250 mg/dl.