Enkelt skott vs kateter Infraclavicular Brachial Plexus Block efter reparation av distal radiusfraktur

Om patienten är villig att delta och undertecknar samtycket, kommer han/hon att randomiseras till en av de två behandlingsgrupperna:

1. Enkelskottsblock
2. Kontinuerlig kateter

På institutionen förespråkar utredarna vanligtvis regional anestesi och intravenös sedering för reparation av öppen fraktur i den distala radien.

Patienterna kommer att övervakas under blockering med standard ASA-monitorer. Alla patienter kommer att få 2 L syre via en näskanyl. Lugnande medel kommer att titreras till effekt. Midazolam 1-2 mg och fentanyl 50-100 mcg kommer att användas för sedering.

Block timeout kommer att utföras enligt standardproceduren. Alla block kommer att göras under ultraljudsvägledning. Sonosite S nervmaskin kommer att användas med en lågfrekvent kurvlinjär (C5) US-prob med 2-5 MHz frekvens. Både single shot och kontinuerlig ICB kommer att utföras enligt SOP på avdelningen. Ultraljudsundersökning av deltopektoral fåran nedanför nyckelbenet kommer att äga rum. Axillärartären och de tre strängarna (posterior, mediala och laterala) i plexus brachialis kommer att identifieras i kort axelvy djupare till pectoralis minor-muskeln.

För enkelskottsblock: En 4 tums 21 gauge single shot (B-Braun) nål kommer att införas i planet mot bakre strängen av plexus brachialis och 1-2 mL dextros 5 % (D5 %) bolus kommer att användas för att verifiera korrekt placering av nålen i närheten av bakre strängen och adekvat spridningsmönster till både lateral och medicinsk ledning. 20 ml Ropivicaine 0,5 % kommer att injiceras genom nålen med intermittent aspiration efter varje 5 ml bolusinjektion.

För det kontinuerliga blocket: En 4 gauge 18 tums tuohy-nål (B-Braun) kommer att föras in mot bakre sladden enligt ovan. När nålspetsen och spridningsmönstret bekräftas med D5%-lösning, kommer en 21 gauge kateter att införas 2 cm utanför nålspetsen under ultraljudsvisualisering. Nålen kommer att dras ut över katetern. Injektion av totalt 20 ml ropivakain 0,5 % (i uppdelade 5 ml bolus med intermittent aspiration) kommer att ske genom katetern samtidigt som man observerar spridningen av lokalbedövning under ultraljud. Kateternavet kommer att fästas på den övre laterala bröstkorgen med sterila ocklusiva förband och en förankringsanordning.

Blockframgång kommer att definieras som en förändring av kutan känsla vid beröring med en alkoholkudde i den bakre, mediala och laterala sladdfördelningen över underarmen och handen inom 30 minuter efter injektionen. Försökspersoner med lyckad kateterplacering enligt protokoll och nervblockad kommer att behållas i studien. Försökspersoner med en misslyckad kateterinsättning eller felplacerad kateter som indikeras av brist på sensoriska förändringar kommer att få sin kateter ersatt eller kommer att blockeras en gång och dras tillbaka från studien.

Intraoperativ sedering kommer att bestå av intermittenta bolusdoser av midazolam (1-2 mg), fentanyl (50-100 mcg) och propofolinfusion, titrering till sedering och patientkomfort (25-50 mcg/kg/min).

Alla patienter kommer att få profylax mot postoperativt illamående och kräkningar (PONV) under operationen. Protokollet för profylax mot PONV inkluderar administrering av 4 mg dexametason efter induktion av anestesi och 4 mg ondansetron 20 minuter innan återhämtning från anestesi. Dexametason hålls inne om patienten har dåligt kontrollerad diabetes mellitus (DM). Okontrollerad DM kommer att definieras som slumpmässigt blodsocker över 250 mg/dl.