Однократная инъекция в сравнении с катетерной блокадой подключичного плечевого сплетения после пластики дистального перелома лучевой кости

Если пациент желает участвовать и подписывает согласие, он/она будет рандомизирован в одну из двух групп лечения:

1. Блок одиночного выстрела
2. Непрерывный катетер

В учреждении исследователи обычно выступают за регионарную анестезию и внутривенную седацию при восстановлении открытого перелома дистального отдела лучевой кости.

Пациенты будут контролироваться во время проведения блока с помощью стандартных мониторов ASA. Все пациенты получат 2 л кислорода через назальную канюлю. Седативные препараты будут титроваться до достижения эффекта. Мидазолам 1-2 мг и фентанил 50-100 мкг будут использоваться для седации.

Тайм-аут блокировки будет сформирован в соответствии со стандартной рабочей процедурой. Все блоки будут делаться под контролем УЗИ. Аппарат Sonosite S будет использоваться с низкочастотным криволинейным (C5) ультразвуковым датчиком с частотой 2-5 МГц. Как одиночный, так и непрерывный ICB будет выполняться в соответствии с СОП в отделении. Производится ультразвуковое исследование дельтопекторальной борозды ниже ключицы. Подмышечная артерия и три пучка (задний, медиальный и латеральный) плечевого сплетения будут идентифицированы в проекции по короткой оси глубже малой грудной мышцы.

Для однократной блокады: 4-дюймовая однократная игла 21 калибра (B-Braun) будет введена в плоскости по направлению к заднему канатику плечевого сплетения, и 1–2 мл 5% (D5%) декстрозы болюсно будут использованы для проверьте правильность размещения иглы вблизи заднего канатика и адекватный рисунок распространения как в боковом, так и в медицинском канатике. 20 мл ропивикаина 0,5% вводят через иглу с периодической аспирацией после каждой болюсной инъекции 5 мл.

Для непрерывной блокады: 18-дюймовая игла Туохи 4 калибра (B-Braun) вводится по направлению к заднему канатику, как указано выше. Когда кончик иглы и характер распространения подтвердятся с помощью раствора D5%, катетер 21 калибра будет введен на 2 см за кончик иглы под ультразвуковой визуализацией. Игла будет выведена над катетером. Инъекция в общей сложности 20 мл ропивакаина 0,5% (разделенными болюсами по 5 мл с периодической аспирацией) будет осуществляться через катетер, при этом наблюдая за распространением местного анестетика под ультразвуковым контролем. Концентратор катетера будет прикреплен к верхней боковой части грудной клетки с помощью стерильных окклюзионных повязок и фиксирующего устройства.

Успешность блокады будет определяться изменением кожной чувствительности при прикосновении спиртовой салфеткой в ​​задней, медиальной и латеральной части спинного мозга на предплечье и кисти в течение 30 минут после инъекции. Субъекты с успешной установкой катетера в соответствии с протоколом и началом блокады нерва будут оставлены в исследовании. Субъектам с неудачной установкой катетера или неуместным катетером, на что указывает отсутствие сенсорных изменений, катетер заменят или заблокируют однократно и выведут из исследования.

Интраоперационная седация будет состоять из периодических болюсов мидазолама (1-2 мг), фентанила (50-100 мкг) и инфузии пропофола, титрованных до седации и комфорта пациента (25-50 мкг/кг/мин).

Все пациенты будут получать профилактику послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) во время операции. Протокол профилактики ПОТР включает введение 4 мг дексаметазона после индукции анестезии и 4 мг ондансетрона за 20 минут до выхода из наркоза. Дексаметазон не назначают, если у пациента плохо контролируемый сахарный диабет (СД). Неконтролируемый сахарный диабет будет определяться как случайный уровень глюкозы в крови выше 250 мг/дл.