Diagnóza a léčba rakoviny u matky během těhotenství: databáze pro mateřské, fetální a neonatální výsledky (CANCRPREGREG)

Přibližně 1:1000 těhotenství je komplikováno rakovinou. Rakovina prsu je nejčastějším typem diagnostikovaným během těhotenství. Ukončení těhotenství neprokázalo zlepšení přežití. Výsledky mezinárodní společné studie uvádějí podobné celkové přežití u pacientek s diagnostikovaným karcinomem prsu v těhotenství ve srovnání s netěhotnými pacientkami. Konsenzus lékařský posudek podporuje možnost zahájit léčbu s pokračováním těhotenství. Účelem této studie registru rakoviny a těhotenství je prospektivně sledovat ženy s diagnózou rakoviny během těhotenství a shromažďovat informace o způsobu diagnostiky, možnostech léčby a mateřských a neonatálních výsledcích při porodu a každoročně při sledování.

Většina organogeneze plodu je dokončena do 12 týdnů těhotenství, což je v souladu s literaturou, která neprokazuje zvýšenou míru malformací při použití chemoterapie po prvním trimestru těhotenství. Centrální nervový systém pokračuje ve vývoji během těhotenství a po porodu. Zda chemoterapie podávaná po prvním trimestru ovlivňuje zralost centrálního nervového systému a vede k opoždění vývoje, vyžaduje další studium. První autoři, kteří podrobně sledovali děti vystavené chemoterapii in utero, byli Aviles a Niz v roce 1988. V té době bylo vyšetřeno tělesné zdraví, růst a vývoj 17 dětí ve věku od 4 do 22 let narozených matkám s akutní leukémií, které během těhotenství dostávaly chemoterapii. Každé dítě prokázalo normální růst a vývoj, školní prospěch, testování inteligence, neurologické vyšetření a hematologické vyšetření včetně biopsií kostní dřeně. Tato studie byla dvakrát rozšířena. Nejprve v roce 1991 43 dětem ve věku od 3 do 19 let, rovněž po expozici in utero chemoterapii pro hematologické malignity matky. Všechny děti byly fyzicky i neurologicky v pořádku. Výkony ve škole a standardizované testování inteligence se významně nelišily od kontrol (nepříbuzné shodné děti a neexponovaní sourozenci). Stejní autoři svou studii opět rozšířili na závěrečnou zprávu o 84 dětech v roce 2001, která potvrdila jejich předchozí zprávy, že chemoterapii v plných dávkách u agresivní hematologické malignity lze bezpečně podávat. Standardizované testování na dětech vystavených chemoterapii nebylo opakováno po dobu 11 let. Dr. Amant et al uvedli výsledky vývoje 70 dětí v Evropě vystavených léčbě rakoviny in utero. Děti s opožděným vývojem byly soustředěny ve skupině předčasně narozených. V této studii nebyla kontrolní skupina neexponovaných dětí.

Cardoick také provedl vývojové testování na 57 dětech žen, kterým byla během těhotenství diagnostikována rakovina. Devadesát pět procent dětí dosáhlo v rámci kognitivních hodnocení v rámci normálních limitů; 71 % dětí a 79 % dětí prokázalo věkovou ekvivalenci v matematice a skóre ve čtení.

Tvorba zubů primárních zubů začíná v 11. až 14. týdnu života plodu a je dokončena postnatálně. Sklovina primárních zubů se začíná vyvíjet v 10. týdnu a postupně se vyvíjí po celou dobu těhotenství; vývoj skloviny na stálých zubech začíná ve 28. týdnu a začíná mineralizovat v době narození. Je známo, že jak tetracyklinové, tak antiepileptické léky užívané během těhotenství mohou ovlivnit vývoj zubů. Například prenatální expozice tetracyklinu vyvolává změnu barvy mléčných zubů, zatímco expozice antiepileptik zvyšuje riziko opacity skloviny a hypoplazie. Hypoplazie skloviny zvyšuje náchylnost k primárnímu zubnímu kazu kvůli zvýšenému riziku bakteriální kolonizace. Peretz et al v roce 2003 uvedli zubní vyšetření 2 dětí vystavených doxorubicinu +/-cyklofosfamidu během třetího trimestru na rakovinu prsu. Obě děti ve věku 18 a 30 měsíců měly normální primární chrup. Tři ženy v registru rakoviny a těhotenství uvedly problémy se zuby u svých malých dětí, včetně nevyvinutých primárních zubů a kazů v raném dětství. Vliv in utero expozice chemoterapii na amelogenezi vyžaduje další studium.

Ženy s diagnózou rakoviny jakéhokoli typu během těhotenství se mohou dobrovolně zapsat do Registru rakoviny a těhotenství. Podepsané formuláře lékařské propuštění umožňují zkoušejícímu přezkoumat diagnostické studie rakoviny a léčebný kurz. Záznamy jsou každoročně vyžadovány od ošetřujícího pediatra a zubního lékaře, aby bylo možné sledovat růst a vývoj dítěte. Veškeré informace jsou důvěrné. Každoročně je také požadováno onkologické sledování žen.