Äidin syövän diagnoosi ja hoito raskauden aikana: tietokanta äidin, sikiön ja vastasyntyneen tuloksista (CANCRPREGREG)

Noin 1:1000 raskautta monimutkaistaa syöpä. Rintasyöpä on yleisin raskauden aikana diagnosoitu syöpätyyppi. Raskauden keskeyttäminen ei ole osoittanut eloonjäämisen paranemista. Kansainvälisen yhteistyötutkimuksen tulokset raportoivat samanlaisen kokonaiseloonjäämisen potilailla, joilla on diagnosoitu rintasyöpä raskauden aikana kuin ei-raskaana olevilla potilailla. Yksimielinen lääketieteellinen lausunto tukee mahdollisuutta aloittaa hoito raskauden jatkuessa. Tämän Syöpä- ja raskausrekisteritutkimuksen tarkoituksena on seurata prospektiivisesti naisia, joilla on diagnosoitu syöpä raskauden aikana, ja kerätä tietoa diagnoosimenetelmistä, hoitovaihtoehdoista sekä äidin ja vastasyntyneen tuloksista synnytyksen yhteydessä ja vuosittain seurannassa.

Suurin osa sikiön organogeneesistä päättyy 12 raskausviikkoon mennessä, mikä vastaa kirjallisuutta, jonka mukaan kemoterapian käytön epämuodostumien määrä ei ole lisääntynyt ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen. Keskushermoston kehitys jatkuu koko raskauden ajan ja syntymän jälkeen. Tarvitseeko lisätutkimuksia, vaikuttaako ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen annettu kemoterapia keskushermoston kypsyyteen ja aiheuttaako kehitysviiveitä. Ensimmäiset kirjoittajat, jotka tarjosivat yksityiskohtaista seurantaa kohdussa kemoterapialle altistuneiden lasten suhteen, olivat Aviles ja Niz vuonna 1988. Tuolloin 17 iältään 4–22-vuotiasta lasta, jotka syntyivät raskauden aikana kemoterapiaa saaneiden akuuttia leukemiaa sairastavien äitien fyysistä terveyttä, kasvua ja kehitystä varten. Jokaisella lapsella oli normaali kasvu ja kehitys, koulusuoritus, älykkyystestaus, neurologinen tutkimus ja hematologinen arviointi, mukaan lukien luuytimen biopsiat. Tätä tutkimusta laajennettiin kahdesti. Ensin vuonna 1991, 43 3–19-vuotiaalle lapselle, myös äidin hematologisten pahanlaatuisten kasvainten kemoterapialle kohdussa altistumisen jälkeen. Kaikki lapset olivat fyysisesti ja neurologisesti normaaleja. Koulusuoritukset ja standardisoidut älykkyystestit eivät eronneet merkittävästi kontrolleista (sopimattomat lapset ja altistamattomat sisarukset). Samat kirjoittajat laajensivat tutkimuksensa uudelleen 84 lapsen loppuraporttiin vuonna 2001, mikä vahvisti heidän aikaisemmat raporttinsa, jonka mukaan kemoterapiaa täysillä annoksilla aggressiiviseen hematologiseen maligniteettiin voidaan antaa turvallisesti. Standardoituja testejä kemoterapialle altistuneilla lapsilla ei toistettu 11 vuoteen. Drs. Amant et al raportoivat 70 lapsen kehitystuloksista Euroopassa, jotka olivat altistuneet syöpähoidolle kohdussa. Lapset, joilla oli kehitysvamma, keskitettiin keskosten ryhmään. Tässä tutkimuksessa ei ollut kontrolliryhmää altistumattomista lapsista.

Cardorick teki myös kehitystestin 57 lapselle naisista, joilla oli diagnosoitu syöpä raskauden aikana. Yhdeksänkymmentäviisi prosenttia lapsista sijoittui kognitiivisten arvioiden normaalirajoihin; 71 % ja 79 % lapsista osoittivat vähintään iän vastaavuutta matematiikassa ja 79 %:lla lukemista.

Ensihampaiden hampaiden muodostuminen alkaa 11-14 viikon sikiön elämästä ja päättyy synnytyksen jälkeen. Ensihampaiden emali alkaa kehittyä 10 viikon kuluttua ja kehittyy vähitellen koko raskauden ajan; Kiilteen kehittyminen pysyvillä hampailla alkaa viikolla 28 ja alkaa mineralisoitua syntymähetkellä. Tiedetään, että sekä tetrasykliinien että epilepsialääkkeiden käyttö raskauden aikana voi vaikuttaa hampaiden kehittymiseen. Esimerkiksi synnytystä edeltävä altistuminen tetrasykliinille aiheuttaa maitohampaiden värjäytymistä, kun taas altistuminen epilepsialääkkeille lisää kiilteen sameuden ja hypoplasian riskiä. Emalihypoplasia lisää herkkyyttä primaariselle hammaskariesekselle, koska bakteerien kolonisaatioriski on lisääntynyt. Peretz ym. raportoivat vuonna 2003 kahden lapsen hammastutkimuksesta, jotka olivat altistuneet doksorubisiini+/-syklofosfamidille kolmannen kolmanneksen aikana rintasyövän vuoksi. Molemmilla lapsilla 18 ja 30 kuukauden iässä oli normaalit esihampaat. Kolme syöpä- ja raskausrekisteriin kuuluvaa naista on ilmoittanut pienten lastensa hammasongelmista, mukaan lukien vajaakehittyneet esihampaat ja varhaislapsuuden karies. In utero kemoterapialle altistumisen vaikutus amelogeneesiin vaatii lisätutkimuksia.

Naiset, joilla on todettu mikä tahansa syöpä raskauden aikana, voivat ilmoittautua vapaaehtoisesti syöpä- ja raskausrekisteriin. Allekirjoitetut lääketieteelliset tiedotuslomakkeet antavat tutkijalle mahdollisuuden tarkastella syövän diagnostisia tutkimuksia ja hoitokulkua. Asiakirjat pyydetään vuosittain hoitavalta lastenlääkäriltä ja hammaslääkäriltä lapsen kasvun ja kehityksen seuraamiseksi. Kaikki tiedot pidetään luottamuksellisina. Myös naisille pyydetään vuosittain onkologista seurantaa.