Maternal cancerdiagnos och behandling under graviditet: en databas för mödra-, foster- och neonatala resultat (CANCRPREGREG)

Cirka 1:1000 graviditeter kompliceras av cancer. Bröstcancer är den vanligaste typen som diagnostiseras under graviditeten. Avbrytande av graviditeten har inte visat någon förbättring av överlevnaden. Resultat från en internationell samarbetsstudie rapporterade liknande total överlevnad för patienter som diagnostiserats med bröstcancer under graviditeten jämfört med icke-gravida patienter. Det medicinska konsensusutlåtandet stöder möjligheten att påbörja behandling med fortsättning av graviditeten. Syftet med denna cancer- och graviditetsregisterstudie är att prospektivt följa kvinnor som diagnostiserats med cancer under graviditeten och samla in information om diagnosmetoder, behandlingsalternativ och mödra- och neonatala resultat vid förlossningen och årligen vid uppföljning.

Majoriteten av fostrets organogenes är avslutad efter 12 veckor av graviditeten, i överensstämmelse med litteraturen som inte visar någon ökad missbildningsfrekvens för användning av kemoterapi efter graviditetens första trimester. Det centrala nervsystemet fortsätter att utvecklas under hela graviditeten och efter födseln. Huruvida kemoterapi som ges efter första trimestern påverkar det centrala nervsystemets mognad och resulterar i utvecklingsförseningar kräver ytterligare studier. De första författarna som gjorde en detaljerad uppföljning av barn som exponerades för kemoterapi in utero var Aviles och Niz 1988. Vid den tiden undersöktes 17 barn i åldern 4-22 år födda av mödrar med akut leukemi som fick kemoterapi under graviditeten för fysisk hälsa, tillväxt och utveckling. Varje barn visade normal tillväxt och utveckling, skolprestationer, intelligenstestning, neurologisk undersökning och hematologisk utvärdering inklusive benmärgsbiopsier. Denna studie utökades två gånger. Först 1991, till 43 barn i åldrarna 3 till 19 år, även efter exponering in utero för kemoterapi för moderns hematologiska maligniteter. Alla barn var normala fysiskt och neurologiskt. Skolprestationer och standardiserade intelligenstester skilde sig inte signifikant från kontrollerna (orelaterade matchade barn och oexponerade syskon). Samma författare utökade sin studie igen till en slutrapport med 84 barn 2001, vilket bekräftade deras tidigare rapporter om att kemoterapi i fulla doser för en aggressiv hematologisk malignitet kan administreras säkert. Standardiserade tester på barn som exponerats för kemoterapi upprepades inte på 11 år. Drs. Amant et al rapporterade utvecklingsresultat för 70 barn i Europa som exponerades för cancerbehandling i livmodern. Barnen med utvecklingsförseningar var koncentrerade i gruppen som föddes för tidigt. I denna studie fanns ingen kontrollgrupp av oexponerade barn.

Cardonick utförde också utvecklingstest på 57 barn till kvinnor som diagnostiserades med cancer under graviditeten. Nittiofem procent av barnen fick poäng inom normala gränser på kognitiva bedömningar; 71 % och 79 % av barnen uppvisade likvärdighet vid eller över åldern i matematik respektive läspoäng.

Tandbildningen av de primära tänderna börjar vid 11 till 14 veckors fosterliv och avslutas postnatalt. Emaljen på de primära tänderna börjar utvecklas vid 10 veckor och fortsätter gradvis att utvecklas under hela graviditeten; emaljutvecklingen på de permanenta tänderna börjar i vecka 28 och börjar mineraliseras vid födseln. Det är känt att både tetracyklin och antiepileptika som används under graviditeten kan påverka tandutvecklingen. Prenatal exponering av tetracyklin inducerar till exempel missfärgning av mjölktänder, medan exponering för antiepileptika ökar risken för emaljopacitet och hypoplasi. Emaljhypoplasi ökar känsligheten för primär tandkaries på grund av en ökad risk för bakteriell kolonisering. Peretz et al rapporterade 2003 tandundersökningen av 2 barn exponerade för Doxorubicin+/-Cyclofosfamid under tredje trimestern för bröstcancer. Båda barnen vid 18 och 30 månaders ålder hade normala primärtänder. Tre kvinnor i cancer- och graviditetsregistret har rapporterat tandproblem hos sina små barn, inklusive underutvecklade primärtänder och karies i tidig barndom. Effekten av in utero exponering för kemoterapi på amelogenes kräver ytterligare studier.

Kvinnor som diagnostiserats med cancer av någon typ under graviditeten kan anmäla sig frivilligt till Cancer- och graviditetsregistret. Undertecknade medicinska formulär låter utredaren granska cancerdiagnostiska studier och behandlingsförlopp. Journaler begärs årligen från den behandlande barnläkaren och tandläkaren för att följa barnets tillväxt och utveckling. All information hålls konfidentiell. Onkologisk uppföljning av kvinnorna efterfrågas också årligen.