Maternal kreftdiagnose og behandling under graviditet: en database for mors-, foster- og neonatale utfall (CANCRPREGREG)

Omtrent 1:1000 graviditeter kompliseres av kreft. Brystkreft er den vanligste typen diagnostisert under graviditet. Avbrudd av svangerskapet har ikke vist en forbedring i overlevelse. Resultatene fra en internasjonal samarbeidsstudie rapporterte tilsvarende total overlevelse for pasienter diagnostisert med brystkreft i svangerskapet sammenlignet med ikke-gravide pasienter. Den konsensusmedisinske uttalelsen støtter muligheten for å starte behandling med fortsettelse av svangerskapet. Formålet med denne kreft- og svangerskapsregisterstudien er å prospektivt følge kvinnene som er diagnostisert med kreft under svangerskapet og samle inn informasjon om diagnosemetode, behandlingsalternativer og utfall for mor og nyfødte ved fødsel og årlig ved oppfølging.

Størstedelen av føtal organogenese er fullført innen 12 uker av svangerskapet, i samsvar med litteraturen som ikke viser økt misdannelsesrate ved bruk av kjemoterapi etter første trimester av svangerskapet. Sentralnervesystemet fortsetter å utvikle seg gjennom svangerskapet og etter fødselen. Hvorvidt kjemoterapi gitt etter første trimester påvirker sentralnervesystemets modenhet og resulterer i utviklingsforsinkelser krever videre studier. De første forfatterne som ga detaljert oppfølging av barn utsatt for kjemoterapi in utero var Aviles og Niz i 1988. På den tiden ble 17 barn i alderen 4-22 år født av mødre med akutt leukemi som fikk cellegift under graviditeten undersøkt for fysisk helse, vekst og utvikling. Hvert barn demonstrerte normal vekst og utvikling, skoleprestasjoner, intelligenstesting, nevrologisk undersøkelse og hematologisk evaluering inkludert benmargsbiopsier. Denne studien ble utvidet to ganger. Først i 1991, til 43 barn i alderen 3 til 19 år, også etter eksponering in utero for kjemoterapi for mors hematologiske maligniteter. Alle barna var normale fysisk og nevrologisk. Skoleprestasjoner og standardisert intelligenstesting var ikke signifikant forskjellig fra kontrollene (urelaterte matchede barn og ueksponerte søsken). De samme forfatterne utvidet studien sin igjen til en sluttrapport med 84 barn i 2001, og bekreftet deres tidligere rapporter om at kjemoterapi i fulle doser for en aggressiv hematologisk malignitet kan administreres trygt. Standardisert testing på barn eksponert for kjemoterapi ble ikke gjentatt på 11 år. Drs. Amant et al rapporterte utviklingsresultater for 70 barn i Europa utsatt for kreftbehandling in utero. Barna med utviklingshemning var konsentrert i gruppen som ble født for tidlig. I denne studien var det ikke en kontrollgruppe av ueksponerte barn.

Cardonick utførte også utviklingstesting på 57 barn av kvinner diagnostisert med kreft under svangerskapet. Nittifem prosent av barna skåret innenfor normale grenser på kognitive vurderinger; 71 % og 79 % av barna viste tilsvarende alder i henholdsvis matematikk og lesepoeng.

Tanndannelsen av de primære tennene begynner ved 11 til 14 uker av fosterlivet og fullføres postnatalt. Emaljen til de primære tennene begynner å utvikle seg ved 10 uker og fortsetter gradvis å utvikle seg gjennom hele svangerskapet; emaljeutvikling på de permanente tennene starter i uke 28 og begynner å mineraliseres ved fødselstidspunktet. Det er kjent at bruk av både tetracyklin og antiepileptiske medisiner under graviditet kan påvirke tannutviklingen. For eksempel induserer prenatal eksponering av tetracyklin misfarging av melketenner, mens eksponering for antiepileptika øker risikoen for emaljeopacitet og hypoplasi. Emaljehypoplasi øker følsomheten for primær tannkaries på grunn av økt risiko for bakteriell kolonisering. Peretz et al rapporterte i 2003 tannundersøkelse av 2 barn eksponert for Doxorubicin+/-Cyclofosfamid i tredje trimester for brystkreft. Begge barna ved 18 og 30 måneders alder hadde normale primærtenner. Tre kvinner i Kreft- og graviditetsregisteret har rapportert om tannproblemer hos sine små barn, inkludert underutviklede primærtenner og karies i tidlig barndom. Effekten av in utero eksponering for kjemoterapi på amelogenese krever ytterligere studier.

Kvinner diagnostisert med kreft av enhver type under svangerskapet kan melde seg frivillig inn i Kreft- og svangerskapsregisteret. Signerte medisinske utgivelsesskjemaer lar etterforskeren gjennomgå kreftdiagnostiske studier og behandlingsforløp. Journaler bes årlig fra behandlende barnelege og tannlege for å følge veksten og utviklingen til barnet. All informasjon holdes konfidensiell. Onkologisk oppfølging av kvinnene er også forespurt årlig.