Diagnostic et traitement du cancer maternel pendant la grossesse : une base de données sur les résultats maternels, fœtaux et néonataux (CANCRPREGREG)

Environ 1 grossesse sur 1000 est compliquée par un cancer. Le cancer du sein est le type le plus fréquemment diagnostiqué pendant la grossesse. L'interruption de grossesse n'a pas démontré d'amélioration de la survie. Les résultats d'une étude collaborative internationale ont rapporté une survie globale similaire pour les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein pendant la grossesse par rapport aux patientes non enceintes. L'avis médical consensuel soutient l'option de débuter le traitement avec poursuite de la grossesse. Le but de cette étude du registre du cancer et de la grossesse est de suivre de manière prospective les femmes diagnostiquées avec un cancer pendant la grossesse en recueillant des informations sur la méthode de diagnostic, les options de traitement et les résultats maternels et néonatals à l'accouchement et annuellement lors du suivi.

La majorité de l'organogenèse fœtale est terminée à 12 semaines de grossesse, ce qui est conforme à la littérature qui ne montre aucun taux de malformation accru pour l'utilisation de la chimiothérapie après le premier trimestre de grossesse. Le système nerveux central continue de se développer tout au long de la gestation et après la naissance. La question de savoir si la chimiothérapie administrée après le premier trimestre affecte la maturité du système nerveux central et entraîne des retards de développement nécessite une étude plus approfondie. Les premiers auteurs à fournir un suivi détaillé des enfants exposés à la chimiothérapie in utero sont Aviles et Niz en 1988. À cette époque, 17 enfants âgés de 4 à 22 ans nés de mères atteintes de leucémie aiguë ayant reçu une chimiothérapie pendant la grossesse ont été examinés pour leur santé physique, leur croissance et leur développement. Chaque enfant a démontré une croissance et un développement normaux, des performances scolaires, des tests d'intelligence, un examen neurologique et une évaluation hématologique, y compris des biopsies de la moelle osseuse. Cette étude a été élargie deux fois. La première en 1991, auprès de 43 enfants âgés de 3 à 19 ans, également après exposition in utero à une chimiothérapie pour hémopathies malignes maternelles. Tous les enfants étaient normaux physiquement et neurologiquement. Les performances scolaires et les tests d'intelligence standardisés n'étaient pas significativement différents des témoins (enfants appariés non apparentés et frères et sœurs non exposés). Les mêmes auteurs ont de nouveau élargi leur étude à un rapport final de 84 enfants en 2001, confirmant leurs rapports précédents selon lesquels une chimiothérapie à pleine dose pour une hémopathie maligne agressive peut être administrée en toute sécurité. Les tests standardisés sur les enfants exposés à la chimiothérapie n'ont pas été répétés pendant 11 ans. Drs. Amant et al ont rapporté les résultats développementaux de 70 enfants en Europe exposés à un traitement contre le cancer in utero. Les enfants présentant des retards de développement étaient concentrés dans le groupe des accouchements prématurés. Dans cette étude, il n'y avait pas de groupe témoin d'enfants non exposés.

Cardonick a également effectué des tests de développement sur 57 enfants de femmes diagnostiquées avec un cancer pendant la grossesse. Quatre-vingt-quinze pour cent des enfants ont obtenu des scores dans les limites normales des évaluations cognitives ; 71 % et 79 % des enfants ont atteint ou dépassé l'équivalence d'âge en mathématiques et en lecture respectivement.

La formation des dents primaires commence entre 11 et 14 semaines de vie fœtale et se termine après la naissance. L'émail des dents primaires commence à se développer à 10 semaines et continue progressivement à se développer tout au long de la grossesse ; le développement de l'émail sur les dents permanentes commence à la semaine 28 et commence à se minéraliser au moment de la naissance. On sait que la tétracycline et les médicaments antiépileptiques utilisés pendant la grossesse peuvent affecter le développement des dents. Par exemple, l'exposition prénatale à la tétracycline induit une décoloration des dents de lait, tandis que l'exposition aux médicaments antiépileptiques augmente le risque d'opacités de l'émail et d'hypoplasie. L'hypoplasie de l'émail augmente la susceptibilité aux caries dentaires primaires en raison d'un risque accru de colonisation bactérienne. Peretz et al en 2003 ont rapporté l'examen dentaire de 2 enfants exposés à la Doxorubicine+/-Cyclophosphamide au cours du troisième trimestre pour un cancer du sein. Les deux enfants à 18 et 30 mois avaient des dents primaires normales. Trois femmes du registre du cancer et de la grossesse ont signalé des problèmes dentaires chez leurs jeunes enfants, notamment des dents primaires sous-développées et des caries de la petite enfance. L'effet de l'exposition in utero à la chimiothérapie sur l'amélogenèse nécessite une étude plus approfondie.

Les femmes diagnostiquées avec un cancer de n'importe quel type pendant la grossesse peuvent s'inscrire volontairement au Registre du cancer et de la grossesse. Les formulaires de décharge médicale signés permettent à l'investigateur d'examiner les études de diagnostic du cancer et le cours du traitement. Des dossiers sont demandés annuellement au pédiatre et au dentiste traitants pour suivre la croissance et le développement de l'enfant. Toutes les informations sont gardées confidentielles. Un suivi oncologique des femmes est également demandé annuellement.