Diagnose und Behandlung von mütterlichem Krebs während der Schwangerschaft: eine Datenbank für mütterliche, fetale und neonatale Ergebnisse (CANCRPREGREG)

Ungefähr 1:1000 Schwangerschaften werden durch Krebs erschwert. Brustkrebs ist die häufigste Krebsart, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Ein Schwangerschaftsabbruch hat keine Verbesserung des Überlebens gezeigt. Ergebnisse einer internationalen Verbundstudie zeigten ein ähnliches Gesamtüberleben für Patientinnen, bei denen in der Schwangerschaft Brustkrebs diagnostiziert wurde, im Vergleich zu nichtschwangeren Patientinnen. Die ärztliche Konsensmeinung unterstützt die Option, die Behandlung bei Fortführung der Schwangerschaft zu beginnen. Der Zweck dieser Studie zum Krebs- und Schwangerschaftsregister besteht darin, die Frauen, bei denen während der Schwangerschaft Krebs diagnostiziert wurde, prospektiv zu beobachten und Informationen über die Diagnosemethode, Behandlungsoptionen sowie die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse bei der Entbindung und jährlich bei der Nachuntersuchung zu sammeln.

Der Großteil der fetalen Organogenese ist in der 12. Schwangerschaftswoche abgeschlossen, was mit der Literatur übereinstimmt, die keine erhöhte Missbildungsrate bei Chemotherapie nach dem ersten Schwangerschaftstrimester zeigt. Das Zentralnervensystem entwickelt sich während der Schwangerschaft und nach der Geburt weiter. Ob eine nach dem ersten Trimester verabreichte Chemotherapie die Reife des Zentralnervensystems beeinflusst und zu Entwicklungsverzögerungen führt, bedarf weiterer Untersuchungen. Aviles und Niz waren 1988 die ersten Autoren, die ausführliche Nachuntersuchungen zu Kindern vornahmen, die in utero einer Chemotherapie ausgesetzt waren. Damals wurden 17 Kinder im Alter von 4 bis 22 Jahren von Müttern mit akuter Leukämie, die während der Schwangerschaft eine Chemotherapie erhielten, auf körperliche Gesundheit, Wachstum und Entwicklung untersucht. Jedes Kind zeigte ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung, schulische Leistungen, Intelligenztests, neurologische Untersuchungen und hämatologische Untersuchungen einschließlich Knochenmarksbiopsien. Diese Studie wurde zweimal erweitert. Zuerst im Jahr 1991, an 43 Kindern im Alter von 3 bis 19 Jahren, auch nachdem sie in utero einer Chemotherapie gegen mütterliche hämatologische Malignome ausgesetzt waren. Alle Kinder waren körperlich und neurologisch normal. Die schulischen Leistungen und die standardisierten Intelligenztests unterschieden sich nicht signifikant von den Kontrollen (nicht verwandte Kinder und nicht exponierte Geschwister). Dieselben Autoren erweiterten ihre Studie erneut auf einen Abschlussbericht von 84 Kindern im Jahr 2001 und bestätigten damit ihre früheren Berichte, dass eine Chemotherapie in voller Dosis bei einem aggressiven hämatologischen Malignom sicher verabreicht werden kann. Standardisierte Tests an Kindern, die einer Chemotherapie ausgesetzt waren, wurden 11 Jahre lang nicht wiederholt. Dr. Amant et al. berichteten über die Entwicklungsergebnisse von 70 Kindern in Europa, die im Mutterleib einer Krebsbehandlung ausgesetzt waren. Die Kinder mit Entwicklungsverzögerungen wurden in der Gruppe der Frühgeborenen konzentriert. In dieser Studie gab es keine Kontrollgruppe nicht exponierter Kinder.

Cardonick führte außerdem Entwicklungstests an 57 Kindern von Frauen durch, bei denen während der Schwangerschaft Krebs diagnostiziert wurde. 95 Prozent der Kinder schnitten bei kognitiven Beurteilungen innerhalb der normalen Grenzen ab; 71 % bzw. 79 % der Kinder wiesen in den Mathematik- bzw. Lesekompetenzen eine gleichwertige oder höhere Altersgleichheit auf.

Die Zahnbildung der Milchzähne beginnt in der 11. bis 14. Lebenswoche des Fötus und wird postnatal abgeschlossen. Der Zahnschmelz der Milchzähne beginnt sich in der 10. Woche zu entwickeln und entwickelt sich während der gesamten Schwangerschaft schrittweise weiter; Die Entwicklung des Zahnschmelzes an den bleibenden Zähnen beginnt in der 28. Woche und beginnt zum Zeitpunkt der Geburt mit der Mineralisierung. Es ist bekannt, dass sowohl die Einnahme von Tetracyclinen als auch von Antiepileptika während der Schwangerschaft die Zahnentwicklung beeinträchtigen kann. Beispielsweise führt die vorgeburtliche Exposition gegenüber Tetracyclin zu einer Verfärbung der Milchzähne, während die Exposition gegenüber Antiepileptika das Risiko von Schmelztrübungen und Hypoplasie erhöht. Eine Schmelzhypoplasie erhöht die Anfälligkeit für primäre Zahnkaries aufgrund eines erhöhten Risikos einer bakteriellen Besiedlung. Peretz et al. berichteten 2003 über die zahnärztliche Untersuchung von zwei Kindern, die im dritten Trimester Doxorubicin+/-Cyclophosphamid ausgesetzt waren, auf Brustkrebs. Beide Kinder im Alter von 18 und 30 Monaten hatten normale Milchzähne. Drei Frauen im Krebs- und Schwangerschaftsregister haben über Zahnprobleme bei ihren kleinen Kindern berichtet, darunter unterentwickelte Milchzähne und frühkindliche Karies. Die Auswirkung einer Chemotherapie-Exposition im Mutterleib auf die Amelogenese bedarf weiterer Untersuchungen.

Frauen, bei denen während der Schwangerschaft Krebs jeglicher Art diagnostiziert wird, können sich freiwillig in das Krebs- und Schwangerschaftsregister eintragen. Unterschriebene ärztliche Freigabeformulare ermöglichen es dem Prüfer, Studien zur Krebsdiagnose und den Behandlungsverlauf einzusehen. Um das Wachstum und die Entwicklung des Kindes zu verfolgen, werden jährlich Aufzeichnungen vom behandelnden Kinderarzt und Zahnarzt angefordert. Alle Informationen werden vertraulich behandelt. Eine jährliche onkologische Nachsorge der Frauen ist ebenfalls erforderlich.