Диагностика и лечение рака матери во время беременности: база данных исходов для матери, плода и новорожденного (CANCRPREGREG)

Примерно 1:1000 беременностей осложняются раком. Рак молочной железы является наиболее распространенным типом, диагностируемым во время беременности. Прерывание беременности не продемонстрировало улучшения выживаемости. Результаты международного совместного исследования показали аналогичную общую выживаемость пациенток с диагнозом рака молочной железы во время беременности по сравнению с небеременными пациентками. Консенсусное медицинское мнение поддерживает вариант начала лечения с сохранением беременности. Целью данного исследования «Реестр рака и беременности» является проспективное наблюдение за женщинами, у которых диагностирован рак во время беременности, для сбора информации о методе диагностики, вариантах лечения и исходах для матери и новорожденного при родах и ежегодно при последующем наблюдении.

Большая часть органогенеза плода завершается к 12 неделям беременности, что согласуется с литературными данными, показывающими отсутствие увеличения частоты пороков развития при использовании химиотерапии после первого триместра беременности. Центральная нервная система продолжает развиваться на протяжении всей беременности и после рождения. Вопрос о том, влияет ли химиотерапия после первого триместра на зрелость центральной нервной системы и приводит к задержке развития, требует дальнейшего изучения. Первыми авторами, предоставившими подробное наблюдение за детьми, подвергшимися химиотерапии внутриутробно, были Авилес и Низ в 1988 году. За это время обследовано на предмет физического здоровья, роста и развития 17 детей в возрасте от 4 до 22 лет, рожденных от матерей с острым лейкозом, получавших химиотерапию во время беременности. Каждый ребенок демонстрировал нормальный рост и развитие, успеваемость в школе, тесты интеллекта, неврологическое обследование и гематологические исследования, включая биопсию костного мозга. Это исследование было расширено в два раза. Впервые в 1991 г. у 43 детей в возрасте от 3 до 19 лет, а также после внутриутробного воздействия химиотерапии по поводу гематологических злокачественных новообразований у матери. Все дети были нормальны физически и неврологически. Успеваемость в школе и стандартизированное тестирование интеллекта существенно не отличались от контроля (неродственные совпадающие дети и не подвергавшиеся воздействию братья и сестры). Те же авторы снова расширили свое исследование до окончательного отчета о 84 детях в 2001 году, подтвердив свои предыдущие сообщения о том, что химиотерапия в полных дозах для агрессивного гематологического злокачественного новообразования может быть безопасно назначена. Стандартизированное тестирование детей, подвергшихся химиотерапии, не повторялось в течение 11 лет. доктора Amant и соавт. сообщили об исходах развития 70 детей в Европе, подвергшихся лечению рака в период внутриутробного развития. Дети с задержкой развития были сконцентрированы в группе недоношенных. В этом исследовании не было контрольной группы не подвергавшихся воздействию детей.

Кардоник также провел тестирование развития 57 детей женщин, у которых во время беременности диагностировали рак. Девяносто пять процентов детей получили когнитивные оценки в пределах нормы; 71% и 79% детей продемонстрировали одинаковые оценки по математике и чтению на уровне или выше соответственно.

Формирование молочных зубов начинается на 11-14 неделе жизни плода и завершается постнатально. Эмаль молочных зубов начинает развиваться в 10 недель и постепенно продолжает развиваться в течение всей беременности; Развитие эмали постоянных зубов начинается на 28-й неделе и начинает минерализоваться к моменту рождения. Известно, что применение как тетрациклина, так и противоэпилептических препаратов во время беременности может повлиять на развитие зубов. Например, пренатальное воздействие тетрациклина вызывает изменение цвета молочных зубов, а воздействие противоэпилептических препаратов увеличивает риск помутнения эмали и гипоплазии. Гипоплазия эмали повышает восприимчивость к первичному кариесу из-за повышенного риска бактериальной колонизации. Peretz et al. в 2003 г. сообщили о стоматологическом обследовании 2 детей, подвергшихся воздействию доксорубицина +/-циклофосфамида в течение третьего триместра по поводу рака молочной железы. Оба ребенка в возрасте 18 и 30 месяцев имели нормальные молочные зубы. Три женщины из Регистра рака и беременности сообщили о проблемах с зубами у своих детей раннего возраста, в том числе о недоразвитых молочных зубах и кариесе в раннем детстве. Влияние внутриутробного воздействия химиотерапии на амелогенез требует дальнейшего изучения.

Женщины, у которых во время беременности диагностирован рак любого типа, могут добровольно зарегистрироваться в Реестре рака и беременности. Подписанные формы медицинского разрешения позволяют следователю ознакомиться с диагностическими исследованиями рака и курсом лечения. Ежегодно у лечащего педиатра и стоматолога запрашиваются записи для наблюдения за ростом и развитием ребенка. Вся информация является конфиденциальной. Онкологическое наблюдение за женщинами также требуется ежегодно.