Diagnóstico e tratamento do câncer materno durante a gravidez: um banco de dados para desfechos maternos, fetais e neonatais (CANCRPREGREG)

Aproximadamente 1:1.000 gestações são complicadas por câncer. O câncer de mama é o tipo mais comum diagnosticado durante a gravidez. A interrupção da gravidez não demonstrou melhora na sobrevida. Os resultados de um estudo colaborativo internacional relataram sobrevida global semelhante para pacientes diagnosticados com câncer de mama na gravidez em comparação com pacientes não grávidas. A opinião médica consensual apoia a opção de iniciar o tratamento com continuação da gravidez. O objetivo deste estudo do Registro de Câncer e Gravidez é acompanhar prospectivamente as mulheres diagnosticadas com câncer durante a coleta de informações sobre o método de diagnóstico, opções de tratamento e resultados maternos e neonatais no parto e anualmente no acompanhamento.

A maior parte da organogênese fetal é concluída por volta das 12 semanas de gestação, o que é consistente com a literatura que não mostra aumento na taxa de malformações para uso de quimioterapia após o primeiro trimestre de gestação. O sistema nervoso central continua a se desenvolver durante a gestação e após o nascimento. Se a quimioterapia administrada após o primeiro trimestre afeta a maturidade do sistema nervoso central e resulta em atrasos no desenvolvimento, é necessário um estudo mais aprofundado. Os primeiros autores a fornecer um acompanhamento detalhado de crianças expostas à quimioterapia in utero foram Aviles e Niz em 1988. Naquela época, 17 crianças com idades entre 4 e 22 anos nascidas de mães com leucemia aguda que receberam quimioterapia durante a gravidez foram examinadas quanto à saúde física, crescimento e desenvolvimento. Cada criança demonstrou crescimento e desenvolvimento normal, desempenho escolar, teste de inteligência, exame neurológico e avaliação hematológica, incluindo biópsias de medula óssea. Este estudo foi ampliado duas vezes. Primeiro em 1991, para 43 crianças com idade variando de 3 a 19 anos, também após exposição in utero à quimioterapia para malignidades hematológicas maternas. Todas as crianças eram normais fisicamente e neurologicamente. O desempenho escolar e os testes de inteligência padronizados não foram significativamente diferentes dos controles (crianças pareadas não aparentadas e irmãos não expostos). Os mesmos autores expandiram seu estudo novamente para um relatório final de 84 crianças em 2001, confirmando seus relatórios anteriores de que a quimioterapia em doses completas para uma neoplasia hematológica agressiva pode ser administrada com segurança. Testes padronizados em crianças expostas à quimioterapia não foram repetidos por 11 anos. Drs. Amant et al relataram resultados de desenvolvimento de 70 crianças na Europa expostas a tratamento de câncer no útero. As crianças com atraso no desenvolvimento concentraram-se no grupo de prematuros. Neste estudo não houve um grupo controle de crianças não expostas.

Cardonick também realizou testes de desenvolvimento em 57 filhos de mulheres diagnosticadas com câncer durante a gravidez. Noventa e cinco por cento das crianças pontuaram dentro dos limites normais nas avaliações cognitivas; 71% e 79% das crianças demonstraram equivalência de idade igual ou superior em notas de matemática e leitura, respectivamente.

A formação dos dentes decíduos começa em 11 a 14 semanas de vida fetal e é concluída após o nascimento. O esmalte dos dentes decíduos começa a se desenvolver com 10 semanas e gradualmente continua a se desenvolver durante a gravidez; o desenvolvimento do esmalte nos dentes permanentes começa na semana 28 e começa a mineralizar no momento do nascimento. Sabe-se que o uso de tetraciclinas e antiepilépticos durante a gravidez pode afetar o desenvolvimento dentário. Por exemplo, a exposição pré-natal à tetraciclina induz a descoloração dos dentes decíduos, enquanto a exposição a drogas antiepilépticas aumenta o risco de opacidades e hipoplasia do esmalte. A hipoplasia do esmalte aumenta a suscetibilidade à cárie dentária primária devido a um risco aumentado de colonização bacteriana. Peretz et al em 2003 relataram o exame dentário de 2 crianças expostas a Doxorrubicina+/-Ciclofosfamida durante o terceiro trimestre para câncer de mama. Ambas as crianças com 18 e 30 meses de idade tinham dentes decíduos normais. Três mulheres no Registro de Câncer e Gravidez relataram problemas dentários em seus filhos pequenos, incluindo dentes decíduos subdesenvolvidos e cáries na primeira infância. O efeito da exposição in utero à quimioterapia na amelogênese requer mais estudos.

Mulheres diagnosticadas com câncer de qualquer tipo durante a gravidez podem se inscrever voluntariamente no Registro de Câncer e Gravidez. Os formulários de liberação médica assinados permitem que o investigador revise os estudos de diagnóstico de câncer e o curso de tratamento. Os registros são solicitados anualmente ao pediatra e ao dentista assistentes para acompanhar o crescimento e o desenvolvimento da criança. Toda informação é mantida confidencial. O acompanhamento oncológico das mulheres também é solicitado anualmente.