Diagnóstico y tratamiento del cáncer materno durante el embarazo: una base de datos de resultados maternos, fetales y neonatales (CANCRPREGREG)

Aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos se complican con cáncer. El cáncer de mama es el tipo más común diagnosticado durante el embarazo. La interrupción del embarazo no ha demostrado una mejora en la supervivencia. Los resultados de un estudio colaborativo internacional informaron una supervivencia general similar para pacientes diagnosticadas con cáncer de mama durante el embarazo en comparación con pacientes no embarazadas. La opinión médica consensuada apoya la opción de iniciar el tratamiento con la continuación del embarazo. El propósito de este estudio del Registro de Cáncer y Embarazo es realizar un seguimiento prospectivo de las mujeres diagnosticadas con cáncer durante el embarazo, recopilando información sobre el método de diagnóstico, las opciones de tratamiento y los resultados maternos y neonatales en el parto y en el seguimiento anual.

La mayor parte de la organogénesis fetal se completa a las 12 semanas de embarazo, de acuerdo con la literatura que no muestra una mayor tasa de malformación para el uso de quimioterapia después del primer trimestre del embarazo. El sistema nervioso central continúa desarrollándose durante la gestación y después del nacimiento. Si la quimioterapia administrada después del primer trimestre afecta la madurez del sistema nervioso central y da como resultado retrasos en el desarrollo, se requiere más estudio. Los primeros autores en brindar un seguimiento detallado de los niños expuestos a quimioterapia en el útero fueron Avilés y Niz en 1988. En ese momento, se examinó la salud física, el crecimiento y el desarrollo de 17 niños de entre 4 y 22 años de edad nacidos de madres con leucemia aguda que recibieron quimioterapia durante el embarazo. Cada niño demostró crecimiento y desarrollo normales, rendimiento escolar, pruebas de inteligencia, examen neurológico y evaluación hematológica, incluidas biopsias de médula ósea. Este estudio se amplió dos veces. Primero en 1991, a 43 niños con edades comprendidas entre los 3 y los 19 años, también después de la exposición en el útero a la quimioterapia por neoplasias malignas hematológicas maternas. Todos los niños eran normales física y neurológicamente. El rendimiento escolar y las pruebas de inteligencia estandarizadas no fueron significativamente diferentes de los controles (niños emparejados no relacionados y hermanos no expuestos). Los mismos autores ampliaron su estudio nuevamente a un informe final de 84 niños en 2001, confirmando sus informes anteriores de que la quimioterapia en dosis completas para una neoplasia maligna hematológica agresiva se puede administrar de manera segura. Las pruebas estandarizadas en niños expuestos a quimioterapia no se repitieron durante 11 años. Dres. Amant, et al informaron los resultados del desarrollo de 70 niños en Europa expuestos al tratamiento del cáncer en el útero. Los niños con retrasos en el desarrollo se concentraron en el grupo de partos prematuros. En este estudio no hubo un grupo de control de niños no expuestos.

Cardonick también realizó pruebas de desarrollo en 57 hijos de mujeres diagnosticadas con cáncer durante el embarazo. El noventa y cinco por ciento de los niños obtuvieron puntajes dentro de los límites normales en las evaluaciones cognitivas; El 71 % y el 79 % de los niños demostraron una equivalencia de edad o superior en las puntuaciones de matemáticas y lectura, respectivamente.

La formación de los dientes primarios comienza entre las 11 y 14 semanas de vida fetal y se completa después del nacimiento. El esmalte de los dientes primarios comienza a desarrollarse a las 10 semanas y continúa desarrollándose gradualmente durante el embarazo; El desarrollo del esmalte en los dientes permanentes comienza en la semana 28 y comienza a mineralizarse en el momento del nacimiento. Se sabe que tanto la tetraciclina como el uso de medicamentos antiepilépticos durante el embarazo pueden afectar el desarrollo de los dientes. Por ejemplo, la exposición prenatal a la tetraciclina induce la decoloración de los dientes temporales, mientras que la exposición a fármacos antiepilépticos aumenta el riesgo de opacidades e hipoplasia del esmalte. La hipoplasia del esmalte aumenta la susceptibilidad a la caries dental primaria debido a un mayor riesgo de colonización bacteriana. Peretz et al en 2003 informaron el examen dental de 2 niños expuestos a doxorrubicina +/- ciclofosfamida durante el tercer trimestre por cáncer de mama. Ambos niños a los 18 y 30 meses de edad tenían dientes primarios normales. Tres mujeres en el Registro de Cáncer y Embarazo informaron problemas dentales en sus hijos pequeños, incluidos dientes primarios subdesarrollados y caries en la primera infancia. El efecto de la exposición intrauterina a la quimioterapia sobre la amelogénesis requiere más estudios.

Las mujeres diagnosticadas con cáncer de cualquier tipo durante el embarazo pueden inscribirse voluntariamente en el Registro de Cáncer y Embarazo. Los formularios de autorización médica firmados permiten al investigador revisar los estudios de diagnóstico del cáncer y el curso del tratamiento. Los registros se solicitan anualmente al pediatra y al dentista tratantes para seguir el crecimiento y desarrollo del niño. Toda la información se mantiene confidencial. Anualmente también se solicita seguimiento oncológico de las mujeres.