Maternale kankerdiagnose en behandeling tijdens de zwangerschap: een database voor maternale, foetale en neonatale uitkomsten (CANCRPREGREG)

Ongeveer 1:1000 zwangerschappen worden gecompliceerd door kanker. Borstkanker is het meest voorkomende type gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. Zwangerschapsafbreking heeft geen verbetering van de overleving aangetoond. Resultaten van een internationale collaboratieve studie rapporteerden een vergelijkbare algehele overleving voor patiënten met de diagnose borstkanker tijdens de zwangerschap in vergelijking met niet-zwangere patiënten. Het consensus medisch advies ondersteunt de optie om de behandeling te starten met voortzetting van de zwangerschap. Het doel van dit Kanker- en Zwangerschapsregisteronderzoek is om de vrouwen bij wie kanker is vastgesteld tijdens de zwangerschap prospectief te volgen en informatie te verzamelen over de diagnosemethode, behandelingsopties en maternale en neonatale uitkomsten bij de bevalling en jaarlijks bij de follow-up.

Het grootste deel van de foetale organogenese is voltooid bij 12 weken zwangerschap, in overeenstemming met de literatuur die geen verhoogd percentage misvormingen laat zien bij gebruik van chemotherapie na het eerste trimester van de zwangerschap. Het centrale zenuwstelsel blijft zich tijdens de zwangerschap en na de geboorte ontwikkelen. Of chemotherapie die na het eerste trimester wordt gegeven de volwassenheid van het centrale zenuwstelsel beïnvloedt en resulteert in ontwikkelingsachterstanden, moet verder worden onderzocht. Aviles en Niz waren in 1988 de eerste auteurs die gedetailleerde follow-up gaven van kinderen die in utero aan chemotherapie waren blootgesteld. Op dat moment werden 17 kinderen in de leeftijd van 4-22 jaar van moeders met acute leukemie die tijdens de zwangerschap chemotherapie kregen, onderzocht op lichamelijke gezondheid, groei en ontwikkeling. Elk kind vertoonde een normale groei en ontwikkeling, schoolprestaties, intelligentietests, neurologisch onderzoek en hematologische evaluatie, inclusief beenmergbiopten. Dit onderzoek is tweemaal uitgebreid. Eerst in 1991, tot 43 kinderen variërend in leeftijd van 3 tot 19 jaar, ook na blootstelling in utero aan chemotherapie voor maternale hematologische maligniteiten. Alle kinderen waren fysiek en neurologisch normaal. Schoolprestaties en gestandaardiseerde intelligentietests verschilden niet significant van controles (niet-verwante gematchte kinderen en niet-blootgestelde broers en zussen). Dezelfde auteurs breidden hun studie opnieuw uit tot een eindrapport van 84 kinderen in 2001, waarmee ze hun eerdere rapporten bevestigden dat chemotherapie in volledige doses voor een agressieve hematologische maligniteit veilig kan worden toegediend. Gestandaardiseerde testen op kinderen die aan chemotherapie waren blootgesteld, werden gedurende 11 jaar niet herhaald. Drs. Amant, et al rapporteerden ontwikkelingsresultaten van 70 kinderen in Europa die in utero werden blootgesteld aan kankerbehandeling. De kinderen met een ontwikkelingsachterstand waren geconcentreerd in de groep die te vroeg geboren was. In deze studie was er geen controlegroep van niet-blootgestelde kinderen.

Cardonick voerde ook ontwikkelingstesten uit bij 57 kinderen van vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap kanker werd vastgesteld. Vijfennegentig procent van de kinderen scoorde binnen normale grenzen op cognitieve beoordelingen; 71% en 79% van de kinderen vertoonden op of boven leeftijdsequivalentie in respectievelijk wiskunde- en leesscores.

De tandvorming van de primaire tanden begint bij 11 tot 14 weken foetaal leven en wordt postnataal voltooid. Het glazuur van de primaire tanden begint zich na 10 weken te ontwikkelen en blijft zich geleidelijk ontwikkelen tijdens de zwangerschap; De vorming van glazuur op de permanente tanden begint in week 28 en begint te mineraliseren op het moment van geboorte. Het is bekend dat het gebruik van zowel tetracycline als anti-epileptica tijdens de zwangerschap de tandontwikkeling kan beïnvloeden. Prenatale blootstelling aan tetracycline veroorzaakt bijvoorbeeld verkleuring van melktanden, terwijl blootstelling aan anti-epileptica het risico op vertroebeling van het glazuur en hypoplasie verhoogt. Glazuurhypoplasie verhoogt de gevoeligheid voor primaire tandcariës vanwege een verhoogd risico op bacteriële kolonisatie. Peretz et al rapporteerden in 2003 het tandheelkundig onderzoek van 2 kinderen die tijdens het derde trimester waren blootgesteld aan doxorubicine+/-cyclofosfamide voor borstkanker. Beide kinderen van 18 en 30 maanden oud hadden een normaal melkgebit. Drie vrouwen in het Kanker- en Zwangerschapsregister hebben gebitsproblemen bij hun jonge kinderen gemeld, waaronder onderontwikkelde melktanden en cariës in de vroege kinderjaren. Het effect van in utero blootstelling aan chemotherapie op amelogenese vereist nader onderzoek.

Vrouwen die tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd zijn met kanker van welke aard dan ook, kunnen zich vrijwillig inschrijven in het Kanker- en Zwangerschapsregister. Met ondertekende medische vrijgaveformulieren kan de onderzoeker diagnostische onderzoeken naar kanker en het behandeltraject beoordelen. Jaarlijks worden gegevens opgevraagd bij de behandelend kinderarts en tandarts om de groei en ontwikkeling van het kind te volgen. Alle informatie wordt vertrouwelijk behandeld. Oncologische opvolging van de vrouwen wordt ook jaarlijks gevraagd.