Diagnostyka i leczenie raka matki podczas ciąży: baza danych wyników dla matki, płodu i noworodka (CANCRPREGREG)

Około 1:1000 ciąż jest powikłanych rakiem. Rak piersi jest najczęstszym typem diagnozowanym podczas ciąży. Przerwanie ciąży nie wykazało poprawy przeżycia. Wyniki wspólnego, międzynarodowego badania wykazały podobny całkowity czas przeżycia pacjentek, u których zdiagnozowano raka piersi w czasie ciąży, w porównaniu z pacjentkami niebędącymi w ciąży. Konsensus medyczny przemawia za możliwością rozpoczęcia leczenia z kontynuacją ciąży. Celem tego badania Rejestru Nowotworów i Ciąży jest prospektywna obserwacja kobiet, u których zdiagnozowano raka podczas ciąży, w celu zebrania informacji na temat metody diagnozy, możliwości leczenia oraz wyników matki i noworodka podczas porodu i corocznej obserwacji.

Większość organogenezy płodu kończy się do 12 tygodnia ciąży, co jest zgodne z piśmiennictwem wskazującym na brak zwiększonego wskaźnika wad rozwojowych w przypadku stosowania chemioterapii po pierwszym trymestrze ciąży. Ośrodkowy układ nerwowy rozwija się przez cały okres ciąży i po urodzeniu. To, czy chemioterapia podana po pierwszym trymestrze ciąży wpływa na dojrzałość ośrodkowego układu nerwowego i powoduje opóźnienia rozwojowe, wymaga dalszych badań. Pierwszymi autorami, którzy przedstawili szczegółową obserwację dzieci narażonych na chemioterapię in utero, byli Aviles i Niz w 1988 roku. W tym czasie zbadano stan fizyczny, wzrost i rozwój 17 dzieci w wieku od 4 do 22 lat, urodzonych przez matki chore na ostrą białaczkę, które otrzymywały chemioterapię w czasie ciąży. Każde dziecko wykazywało prawidłowy wzrost i rozwój, wyniki w szkole, testy inteligencji, badanie neurologiczne i ocenę hematologiczną, w tym biopsję szpiku kostnego. Badanie to było dwukrotnie rozszerzane. Po raz pierwszy w 1991 roku, do 43 dzieci w wieku od 3 do 19 lat, również po narażeniu in utero na chemioterapię z powodu nowotworów układu krwiotwórczego matki. Wszystkie dzieci były zdrowe fizycznie i neurologicznie. Wyniki szkolne i standaryzowane testy inteligencji nie różniły się znacząco od kontroli (niespokrewnione dopasowane dzieci i nienaświetlone rodzeństwo). Ci sami autorzy ponownie rozszerzyli swoje badania do raportu końcowego obejmującego 84 dzieci w 2001 r., potwierdzając wcześniejsze doniesienia, że ​​chemioterapia w pełnych dawkach w przypadku agresywnego nowotworu hematologicznego może być bezpiecznie stosowana. Standaryzowane testy na dzieciach narażonych na chemioterapię nie były powtarzane przez 11 lat. dr. Amant i wsp. opisali wyniki rozwojowe 70 dzieci w Europie narażonych na leczenie raka in utero. W grupie urodzonej przedwcześnie skoncentrowano dzieci z opóźnieniami rozwojowymi. W tym badaniu nie było grupy kontrolnej nienaświetlonych dzieci.

Cardonick przeprowadził również testy rozwojowe na 57 dzieciach kobiet, u których zdiagnozowano raka w czasie ciąży. Dziewięćdziesiąt pięć procent dzieci uzyskało wyniki w normalnych granicach w ocenach funkcji poznawczych; 71% i 79% dzieci wykazało się równymi lub wyższymi wynikami odpowiednio w matematyce iw czytaniu.

Tworzenie się zębów mlecznych rozpoczyna się między 11 a 14 tygodniem życia płodowego i kończy się po urodzeniu. Szkliwo zębów mlecznych zaczyna się rozwijać w wieku 10 tygodni i stopniowo rozwija się przez cały okres ciąży; rozwój szkliwa na zębach stałych rozpoczyna się w 28 tygodniu i zaczyna mineralizować w momencie narodzin. Wiadomo, że zarówno tetracykliny, jak i leki przeciwpadaczkowe stosowane w czasie ciąży mogą wpływać na rozwój zębów. Na przykład prenatalna ekspozycja na tetracyklinę powoduje przebarwienia zębów mlecznych, podczas gdy ekspozycja na leki przeciwpadaczkowe zwiększa ryzyko zmętnienia szkliwa i hipoplazji. Hipoplazja szkliwa zwiększa podatność na próchnicę pierwotną ze względu na zwiększone ryzyko kolonizacji bakteryjnej. Peretz i wsp. w 2003 roku opisali badanie stomatologiczne dwojga dzieci narażonych na raka piersi na doksorubicynę +/-cyklofosfamid w trzecim trymestrze ciąży. Oboje dzieci w wieku 18 i 30 miesięcy miało normalne zęby mleczne. Trzy kobiety w Rejestrze Nowotworów i Ciąży zgłosiły problemy dentystyczne u swoich małych dzieci, w tym niedorozwinięte zęby mleczne i próchnicę we wczesnym dzieciństwie. Wpływ narażenia in utero na chemioterapię na amelogenezę wymaga dalszych badań.

Kobiety, u których w czasie ciąży zdiagnozowano raka dowolnego typu, mogą dobrowolnie zarejestrować się w Rejestrze Nowotworów i Ciąży. Podpisane formularze zwolnienia lekarskiego umożliwiają badaczowi przegląd badań diagnostycznych raka i przebiegu leczenia. Corocznie wymagane są zapisy od pediatry prowadzącego leczenie i dentysty, aby śledzić wzrost i rozwój dziecka. Wszystkie informacje są poufne. Co roku wymagana jest również obserwacja onkologiczna kobiet.