Prevence sebevraždy pro ohrožené osoby v přechodu (SPIRIT)

V roce 2012 bylo do amerických věznic přijato téměř 12 milionů lidí. Uvězněné osoby čelí nepřiměřenému riziku sebevraždy. Doba zatčení a uvěznění představuje akutní stresor, který toto riziko dále prohlubuje. Byla zjištěna epidemie sebevražd během věznění. Méně pozornosti však bylo věnováno vysokému riziku sebevražd a úmrtnosti v měsících následujících po propuštění z vězení, kdy se jednotlivci znovu vracejí do svých komunit, čelí finančním, právním a sociálním stresorům a mají zvýšený přístup ke smrtelným prostředkům (např. drogy, auta, střelné zbraně). Vzhledem k tomu, že zhruba 10 % všech sebevražd v USA se známými okolnostmi nastane po nedávném kriminálním právním stresu (často zatčení a uvěznění), snížení rizika sebevražd v roce po uvěznění by mohlo mít znatelný dopad na národní míru sebevražd. Na rozdíl od věznice, kde již byli jednotlivci odsouzeni a obvykle zde zůstávají měsíce až roky, je většina zadržených v přípravném řízení propuštěna během několika dní. Proto jsou nutné krátké intervence. Bezpečnostní plánovací intervence Stanleyho a Browna (SPI) je krátká doplňková intervence ke snížení rizika sebevražd vyvinutá pro sebevražedné pacienty, kteří přicházejí do zařízení urgentní péče. SPI zahrnuje strategie snižování rizika sebevražd založené na důkazech v nízké intenzitě a nízkých nákladech intervencí, které může poskytnout široká škála klinických lékařů, takže je škálovatelný v justičním systému s nedostatkem zdrojů duševního zdraví. SPI snižuje následné sebevražedné myšlenky a pokusy u rizikových jedinců na pohotovosti. Neexistuje však žádný předchozí test této intervence (nebo jakékoli jiné) pro snížení sebevražednosti po propuštění z vězení. Tato RCT hodnotí účinnost a nákladovou efektivitu SPI pro snížení sebevražedných událostí (pokusů, sebevražedného chování a hospitalizací souvisejících se sebevraždou a návštěv na pohotovosti) a pokusů mezi 800 zadrženými v přípravném řízení o sebevraždu ze dvou věznic v roce následujícím po propuštění z vězení. Hodnotí kritické mechanismy snižování sebevražd v naší cílové populaci: využití léčby, řešení problémů souvisejících se sebevraždou a sounáležitost. SPI se bude skládat z bezpečnostního plánování během zadržení a následných telefonických sezení po propuštění z vězení. Výzkum s dříve uvězněnými jedinci a se sebevražednými jedinci v komunitě ukázal, že následná telefonická intervence je proveditelná a účinná při budování důvěry a snižování rizika mezi těmito izolovanými populacemi bez volebního práva. Tato studie bude prvním randomizovaným hodnocením preventivní intervence u zranitelných osob v roce po propuštění z vězení. Kromě lidského utrpení a nákladů na individuální úrovni přináší sebevražedné chování vysoké ekonomické náklady, pokud jde o náklady na zdravotní péči a ztrátu produktivity. Věznice jsou spádovou oblastí pro ohrožené jedince v době vysokého životního stresu a vysokého rizika sebevražd a poskytují důležitou příležitost k preventivnímu zásahu, který je v současné době opomíjen. Tato studie poskytne údaje o nákladech a nákladech upravených výstupech, které systémy potřebují k přijímání informovaných rozhodnutí o přijetí a urychlení implementace. Tato studie tedy přispěje k poznání jak mechanismů účinku, tak intervenčních efektů na systémové úrovni.